患有膀胱癌为何会出现血尿

膀胱癌患者出现血尿，是因肿瘤组织生长过程中新生血管结构异常、质地脆弱，在尿液冲刷或膀胱收缩时发生破裂出血，血液混入尿液后经尿道排出，表现为肉眼或镜下血尿。

血尿产生的具体机制

1、肿瘤血管脆性增加：膀胱癌组织为快速增殖的异常细胞团，其内部新生血管缺乏正常血管壁的平滑肌层与完整内皮屏障，在膀胱充盈和排空过程中易发生机械性破裂，导致红细胞进入尿液。

2、肿瘤表面溃烂脱落：当肿瘤体积增大至一定程度，其中心区域血供相对不足，表面黏膜发生缺血性坏死与溃疡形成，溃疡面直接暴露于尿液，持续渗血或间断出血。

3、膀胱壁肌层受侵：肿瘤浸润深度超过黏膜层进入肌层时，可破坏膀胱壁内正常走行的血管网，引发较大量出血，此类血尿常提示病变已进入肌层浸润阶段。

4、尿液理化刺激：尿液中的代谢废物、酸碱度变化及渗透压波动，可对肿瘤表面脆弱组织产生化学性刺激，加重局部出血倾向。

5、合并感染或结石：部分膀胱癌患者合并泌尿系感染或膀胱结石，感染导致的黏膜充血水肿与结石的机械摩擦，均可协同加重血尿程度。

血尿的临床特征与数据

膀胱癌相关血尿多表现为无痛性、间歇性肉眼血尿，这是其区别于泌尿系感染或结石所致血尿的重要特点。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位列中国泌尿系统恶性肿瘤发病率第1位，其中约80%至90%的患者以血尿为首发症状就诊。另有国内多中心临床研究资料表明，间歇性血尿患者中约15%至20%最终确诊为膀胱癌，因此对无痛性血尿不可简单归因于“上火”或“劳累”。

需要警惕的情况

• 血尿颜色可从淡红色至深褐色不等，出血量与肿瘤大小、分期并不完全平行。
• 间歇性血尿易造成“自愈”假象，延误诊断时机。
• 若血尿伴有血块，需警惕出血量较大或肿瘤体积较大。
• 膀胱癌术后患者再次出现血尿，需排查肿瘤复发可能。

核心提示

血尿是膀胱癌最常见的临床表现，其本质是肿瘤血管破裂或瘤体溃烂所致。无痛性、间歇性肉眼血尿者应尽早完成泌尿系超声、膀胱镜等检查。血尿程度与病情严重程度不呈正比，间歇期亦不可放松警惕。

常见问题

否。膀胱癌血尿常呈间歇性，可自行减轻或消失数日甚至数周，但肿瘤并未消退，间歇期后仍会再次出血，不能因血尿暂时消失而排除膀胱癌。

否。无痛性血尿还可见于肾癌、输尿管癌、前列腺增生、肾小球肾炎等疾病，但膀胱癌是需优先排查的原因之一，应通过膀胱镜等检查明确。

否。血尿颜色深浅与出血量、尿液稀释程度有关，与肿瘤分期无明确对应关系，判断分期需依赖膀胱镜活检及影像学检查。

是。无论血尿程度轻重，均需尽快至泌尿外科就诊，评估出血原因及肿瘤状态，避免因延误导致贫血或病情进展。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.