抑郁药物都有哪些

抑郁药物并非单一类别，临床常用者包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等。具体选用需由精神科医师依据病情、共病与耐受性综合判断，任何药物均需遵医嘱使用。

1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：此类为当前一线药物，常见品种有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。其作用机制为抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，从而提高突触间隙递质浓度。总体耐受性较好，过量风险相对低于三环类。

2、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：代表药物为文拉法辛、度洛西汀、去甲文拉法辛。此类药物同时影响5-羟色胺与去甲肾上腺素两条通路，除抑郁障碍外，度洛西汀亦被批准用于某些慢性疼痛状态。血压偏高者使用文拉法辛期间需监测血压。

3、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药：代表药物为米氮平。其通过拮抗α2肾上腺素能受体间接增加去甲肾上腺素与5-羟色胺释放，同时具有较强组胺H1受体拮抗作用，故镇静与食欲增加较常见，多用于伴失眠或体重下降明显者。

4、三环类抗抑郁药：包括阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪等。此类药物通过抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取发挥作用，疗效明确，但抗胆碱能不良反应、心脏传导影响及过量致死风险较高，现多作为二线选择，且需监测心电图。

5、单胺氧化酶抑制剂：包括吗氯贝胺、苯乙肼、反苯环丙胺等。此类药物抑制单胺氧化酶，减少单胺递质降解。使用期间需严格限制富含酪胺的食物，并避免与多种药物联用，以防高血压危象，故临床使用范围有限。

6、其他新型药物：如伏硫西汀、阿戈美拉汀等。伏硫西汀兼有5-羟色胺再摄取抑制与受体调节作用；阿戈美拉汀为褪黑素受体激动剂与5-羟色胺2C受体拮抗剂，使用前及使用中需监测肝功能。

一项基于中国精神卫生调查的数据显示，抑郁障碍的12个月患病率为3.6%，终生患病率为6.8%，该结果由北京大学第六医院等团队于2019年发表于《柳叶刀·精神病学》。世界卫生组织2023年发布的抑郁障碍专题信息指出，全球约有2.8亿人受到抑郁障碍影响。药物选择需结合症状特点、既往治疗反应、躯体状况与药物相互作用，治疗期间应定期复诊评估疗效与不良反应，不可自行增减剂量或突然停药。若出现情绪持续低落、兴趣减退或睡眠食欲改变，应尽早就医明确诊断。

常见问题

否。多数患者经急性期、巩固期与维持期治疗后，可在医师评估下逐步减停，仅部分反复发作或慢性病程者需长期维持。

否。临床常用抗抑郁药不属于成瘾性物质，但突然停药可能出现头晕、恶心等撤药反应，故需在医师指导下缓慢减量。

通常需2至4周才开始显现情绪改善，部分患者需6至8周达到较稳定疗效，早期不应因未见效而自行停药。

否。酒精可能加重镇静、影响判断力，并干扰药物代谢与疗效，治疗期间应避免饮酒。

部分药物如阿戈美拉汀需监测肝功能，其他药物亦可能引起转氨酶轻度波动，用药前及用药中应遵医嘱复查肝功能。

参考资料

[1] 陆林. 沈渔邨精神病学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 世界卫生组织. 抑郁障碍专题信息. 2023.

[3] 黄悦勤, 等. 中国精神卫生调查. 柳叶刀·精神病学, 2019.

[4] 国家药品监督管理局. 抗抑郁药品说明书汇编. 2021.