肾积水什么症状

肾积水本身不是一种独立疾病，而是尿液排出通路受阻后肾盂与肾盏扩张形成的影像学表现。轻度肾积水常无明显症状，多在超声检查时偶然发现；中重度肾积水可出现腰部胀痛、腹部包块、血尿、反复尿路感染及肾功能减退相关表现。

1、腰部疼痛：这是肾积水较常见的表现，多为患侧腰部或上腹部持续性钝痛或胀痛。输尿管结石等引起的急性梗阻可导致肾绞痛，疼痛剧烈并向下腹及会阴部放射。慢性梗阻时疼痛相对轻微，甚至可完全缺如。

2、腹部包块：婴幼儿及儿童肾积水常因腹部无痛性包块就诊。成人重度肾积水时，增大的肾脏可在患侧腹部触及表面光滑、有囊性感的包块，包块可随呼吸轻度移动。

3、血尿：部分肾积水患者出现镜下血尿或肉眼血尿，多与结石、肿瘤、感染或梗阻导致肾盂黏膜损伤有关。血尿程度与积水严重程度并不平行，间歇性肉眼血尿需警惕合并尿路上皮肿瘤。

4、尿路感染：积水导致尿液滞留，细菌易于繁殖，可表现为尿频、尿急、尿痛、发热及寒战。反复发作的尿路感染，尤其伴发热者，应排查是否存在梗阻性肾积水。

5、排尿异常：下尿路梗阻所致肾积水可出现排尿困难、尿线变细、尿后滴沥、夜尿增多。双侧完全性梗阻可表现为少尿甚至无尿，属于泌尿外科急症。

6、肾功能损害表现：长期双侧肾积水可导致肾浓缩功能减退，出现多尿、夜尿增多；进一步发展为肾小球滤过率下降，出现食欲减退、乏力、贫血、恶心呕吐等慢性肾脏病表现。单侧肾积水若对侧肾功能正常，肾功能指标可长期维持在正常范围。

7、高血压：部分肾积水患者因肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活出现血压升高，梗阻解除后血压可有所下降。

8、无症状性肾积水：体检超声发现的轻度肾积水，患者无腰痛、无血尿、无感染表现，肾功能正常。此类情况需定期复查，观察积水是否进展。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究显示，在成人肾积水病因构成中，尿路结石约占百分之四十至五十，先天性肾盂输尿管连接部狭窄约占百分之十五至二十，泌尿系肿瘤约占百分之五至十。该数据提示结石是成人肾积水最常见的获得性病因。另有国内流行病学调查资料表明，先天性肾积水在新生儿中的检出率约为百分之一至二，其中多数为肾盂输尿管连接部梗阻所致。

不同人群肾积水表现存在差异：婴幼儿以腹部包块和尿路感染为主，疼痛表述常不明确；成人以腰痛和血尿多见；老年男性需重点排查前列腺增生所致下尿路梗阻。病情稳定者每三至六个月复查泌尿系超声及肾功能；积水进行性加重或出现发热、少尿、无尿时需及时就诊。

肾积水症状谱较宽，从完全无症状到腰痛、血尿、感染、腹部包块及肾功能减退均可出现，具体表现取决于梗阻部位、程度、单侧或双侧以及病程长短。

常见问题

否。轻度肾积水常无任何症状，仅在超声检查时发现。急性梗阻如结石嵌顿可引起剧烈肾绞痛，慢性梗阻则可能仅有轻微腰部不适或完全无痛。

血尿提示肾盂黏膜可能因结石摩擦、感染或肿瘤受到损伤。间歇性无痛性肉眼血尿需优先排除尿路上皮肿瘤，应尽快完成泌尿系增强CT及尿脱落细胞学检查。

否。若无症状、肾功能正常且积水无进展，可每三至六个月复查超声观察。若积水进行性加重或出现腰痛、感染、肾功能下降，则需进一步检查明确梗阻原因。

双侧完全性梗阻可导致无尿及急性肾损伤，属于泌尿外科急症。长期双侧部分梗阻可引起慢性肾功能不全，最终进展至终末期肾病，需透析或肾移植。

不能。单侧与双侧肾积水均可表现为腰痛、血尿或无症状，症状本身无法定位。影像学检查如泌尿系超声、CT尿路成像可明确积水侧别及梗阻部位。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 成人肾积水病因构成多中心研究.

[4] 中华小儿外科杂志. 先天性肾积水诊断与治疗专家共识.

[5] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范.