慢性肾功能不全如何治疗

慢性肾功能不全的治疗核心是延缓肾功能下降速度、控制并发症、纠正可逆因素，并在适当时机准备肾脏替代治疗。治疗需长期、个体化、多环节协同，单靠某一种方法无法逆转已硬化的肾单位。

慢性肾功能不全的治疗要点

1、控制原发病：糖尿病肾病需将糖化血红蛋白控制在7%左右，高血压肾损害需将血压降至130/80毫米汞柱以下，原发性肾小球肾炎在病理允许时使用糖皮质激素或免疫抑制剂。原发病未控制者，肾功能每年可额外下降2至5毫升每分钟。

2、饮食与营养管理：每日蛋白质摄入量按0.6至0.8克每公斤体重计算，以优质蛋白为主；钠摄入低于2克每日；血钾升高者限制高钾食物。必要时补充复方α酮酸制剂，预防营养不良。

3、纠正可逆因素：感染、脱水、心衰、尿路梗阻、肾毒性药物均可导致肾功能短期内急剧恶化。及时识别并去除这些因素，部分患者肾功能可回升。

4、控制并发症：肾性贫血使用促红细胞生成素及铁剂，血红蛋白靶目标为100至120克每升；代谢性酸中毒口服碳酸氢钠，维持二氧化碳结合力在22毫摩尔每升以上；钙磷代谢紊乱限制磷摄入并使用磷结合剂，维持血磷在正常范围。

5、延缓进展的药物：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可降低尿蛋白、延缓肾功能下降，但血肌酐较基线升高超过30%时需评估是否继续使用。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在糖尿病肾病及部分非糖尿病肾病患者中显示肾脏保护作用。

6、肾脏替代治疗准备：当肾小球滤过率降至15毫升每分钟以下，或出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过重、尿毒症症状时，需评估血液透析、腹膜透析或肾移植。提前建立血管通路或腹膜透析导管可减少紧急透析风险。

中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，知晓率仅12.5%，数据来源于《中国慢性肾脏病流行病学调查》（2012年，王海燕团队发表于《柳叶刀》）。美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议指南指出，慢性肾脏病3期以上患者应每3至6个月监测肾功能、电解质和血红蛋白。

日常监测与随访

• 每3至6个月检测血肌酐、估算肾小球滤过率、尿蛋白定量、电解质和血红蛋白。
• 避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中草药。
• 血压、血糖、血脂、尿酸需同步管理，任一指标失控均加速肾功能恶化。

慢性肾功能不全需长期综合管理，重点在于控制原发病、纠正可逆因素、防治并发症，并在适当时机启动肾脏替代治疗。

常见问题

否。已硬化的肾单位无法恢复，治疗目标是延缓进展、控制并发症，部分可逆因素去除后肾功能可部分回升。

视情况而定。无水肿、尿量正常者不需严格限水；有水肿、心衰或尿量减少者，每日饮水量需根据前一日尿量加500毫升调整。

肾小球滤过率低于15毫升每分钟，或出现严重高钾、酸中毒、心衰、尿毒症症状时，需评估启动透析。

是。病情稳定者可进行散步、太极拳等中等强度运动，每周3至5次，每次30分钟，避免剧烈运动和高强度对抗。

是。大豆蛋白属于优质蛋白，可适量摄入，但需计入每日蛋白质总量，避免过量增加肾脏负担。

参考资料

[1] 王海燕，等. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀，2012.

[2] 美国肾脏病基金会. 肾脏病预后质量倡议慢性肾脏病评估与管理指南. 美国肾脏病基金会，2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志，2017.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社，2018.