甲状腺结节检查什么？

甲状腺结节检查首选甲状腺超声与甲状腺功能测定，必要时行细针穿刺活检。超声评估结节大小、形态、边界、回声、钙化及血流，功能测定判断是否合并甲亢或甲减，穿刺用于明确可疑结节的良恶性。

甲状腺结节的核心检查项目

1、甲状腺超声：评估结节数目、位置、最大径、内部回声、边缘是否规则、有无微钙化、血流信号及纵横比，同时检查颈部淋巴结。该检查无辐射，是首选的影像学方法。

2、甲状腺功能测定：包括促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，用于判断结节是否具有内分泌功能。促甲状腺激素降低者需进一步评估是否存在自主功能性结节。

3、甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，用于判断是否合并桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病。

4、细针穿刺活检：适用于超声提示中度或高度可疑恶性、最大径达到相应阈值的结节。该检查在超声引导下进行，是术前评估结节良恶性的重要手段。

5、颈部淋巴结超声：评估区域淋巴结大小、形态、门结构及血流，辅助判断是否存在转移。

6、其他影像学检查：当结节巨大压迫气管或怀疑胸骨后甲状腺肿时，可选用颈部计算机断层扫描或磁共振成像；怀疑异位甲状腺或功能性结节时，可考虑核素显像。

检查节奏与证据

中华医学会内分泌学分会发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）》提出，超声发现的可疑结节应按风险分层决定是否穿刺。美国甲状腺协会2015年发布的指南数据提示，成人甲状腺结节超声检出率约为百分之二十至百分之七十，其中恶性比例约百分之五至百分之十五。多数结节为良性，无需手术。

复查与注意

良性且超声特征低风险者，可每6至12个月复查超声；结节体积增大超过百分之二十且至少两个径线增加超过2毫米，或出现新的可疑超声特征时，需重新评估并考虑穿刺。检查前无需空腹，但避免颈部涂抹厚重护肤品；穿刺前需告知医生是否使用抗凝药物。

常见问题

否。超声评估形态，甲状腺功能测定判断内分泌状态，可疑结节还需穿刺，三者不能互相替代。

多数人仅感轻微胀痛，操作在超声引导下完成，局部通常不需麻醉，全程数分钟，耐受性较好。

低风险良性结节每6至12个月复查超声，若结节增大或出现可疑特征，应缩短间隔并评估穿刺。

是。抗体有助于判断是否合并桥本甲状腺炎，对解释结节成因和后续随访有参考价值。

部分囊性结节可缩小，实性结节多长期稳定。若持续增大或形态改变，需重新评估性质。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[4] 美国甲状腺协会. 甲状腺结节管理指南（2015版）. Thyroid.