一型糖尿病降糖药常见有哪些？

一型糖尿病的核心治疗是胰岛素替代，降糖药并非首选，仅部分患者可在胰岛素基础上联用特定辅助药物。一型糖尿病由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，任何非胰岛素降糖药都无法替代胰岛素维持生命。

1、胰岛素：一型糖尿病的基础且必需治疗药物，按起效时间分为速效、短效、中效、长效及预混制剂，需通过皮下注射或胰岛素泵给药，具体方案由内分泌科医师根据血糖谱制定。

2、二甲双胍：可用于超重或肥胖的一型糖尿病成人患者，在胰岛素治疗基础上辅助控制体重和改善胰岛素敏感性，但不可单独用于一型糖尿病，也不能替代胰岛素。

3、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：部分成人一型糖尿病患者可在胰岛素基础上联用，有助于减少胰岛素用量和体重管理，但需警惕正常血糖性酮症酸中毒风险，必须在医师严密监测下使用。

4、胰高血糖素样肽1受体激动剂：部分超重的一型糖尿病成人患者可在胰岛素基础上联合使用，可能有助于减少胰岛素剂量和体重，但同样不能替代胰岛素，且需评估胃肠道不良反应。

5、淀粉样多肽类似物：可与胰岛素联合用于控制餐后血糖，部分一型糖尿病成人患者适用，需在专业医师指导下个体化决策。

根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球一型糖尿病患者约840万，其中成人约占65%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，一型糖尿病确诊后应立即启动胰岛素治疗，并终身维持。胰岛素治疗的目标是将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时减少低血糖发生。

需要强调，任何非胰岛素降糖药在一型糖尿病中的使用均属于辅助性质，适应人群有限，且存在特定风险。患者不可自行调整或停用胰岛素，所有辅助药物的启用与停用均须由内分泌科医师评估后决定。定期监测血糖、糖化血红蛋白、酮体和肾功能是安全用药的前提。

常见问题

否。一型糖尿病胰岛素绝对缺乏，二甲双胍不能替代胰岛素，仅可在胰岛素基础上辅助用于部分超重成人患者。

需警惕正常血糖性酮症酸中毒，该风险在一型糖尿病患者中高于二型糖尿病，必须在医师严密监测下使用。

核心是终身胰岛素替代治疗，任何辅助降糖药均不能替代胰岛素，具体方案由内分泌科医师制定。

部分超重成人患者可在胰岛素基础上联合使用，但需评估胃肠道不良反应，且不能替代胰岛素。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.