贫血的病因有哪些

贫血并非独立疾病，而是多种病因导致的外周血红细胞容量低于正常范围的一种临床状态。其根本机制可归为三类：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血，明确具体病因需结合血常规、铁代谢、骨髓穿刺等检查综合判断。

红细胞生成减少：造血原料缺乏与骨髓造血功能异常

1、铁缺乏：这是全球范围内贫血最常见的病因。世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告指出，全球约40%的贫血由铁缺乏引起，育龄期女性、婴幼儿及素食人群风险更高。

2、叶酸与维生素B12缺乏：两者参与红细胞DNA合成，摄入不足或吸收障碍可导致巨幼细胞性贫血。严格素食者、胃切除术后人群、长期服用二甲双胍者需重点排查。

3、骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病直接损伤造血干细胞，表现为全血细胞减少，需通过骨髓穿刺确诊。

4、慢性病相关贫血：慢性感染、肿瘤、自身免疫性疾病可引发炎症因子升高，抑制促红细胞生成素分泌并干扰铁利用，常见于类风湿关节炎、慢性肾病、结核病患者。

红细胞破坏过多：溶血性贫血

1、遗传性红细胞缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症，红细胞膜或酶系统异常使其寿命缩短。

2、免疫性溶血：自身免疫性溶血性贫血由抗体攻击自身红细胞所致，可继发于系统性红斑狼疮或淋巴增殖性疾病。

3、微血管病性溶血：弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等疾病中，红细胞在受损微血管内被机械性破坏。

失血：急性与慢性出血

1、急性失血：创伤、消化道大出血、异位妊娠破裂可在短时间内造成血容量骤降，需紧急处理。

2、慢性失血：消化道溃疡、痔疮、月经过多、寄生虫感染（如钩虫病）导致长期少量失血，铁储备逐渐耗竭，是缺铁性贫血最常见的原因。中华医学会血液学分会2022年发布的缺铁性贫血诊疗指南建议，对确诊缺铁性贫血的成年男性及绝经后女性，应常规排查消化道出血源。

贫血病因复杂，同一患者可能同时存在多种机制。血常规中平均红细胞体积、网织红细胞计数及铁代谢指标是初步鉴别的重要依据。出现乏力、面色苍白、活动后心悸等症状时，应及时就医明确病因，避免自行补充铁剂掩盖病情。不同病因对应处理策略差异显著，慢性病贫血与缺铁性贫血的干预方向并不相同。

常见问题

不是。缺铁是贫血最常见的原因，但叶酸缺乏、溶血、骨髓衰竭、慢性病等也可导致贫血，需通过检查区分。

会。长期月经过多可造成慢性失血，铁储备逐渐耗尽，是育龄期女性缺铁性贫血的常见原因，建议妇科与血液科联合评估。

可能。植物性食物中铁吸收率低，且严格素食易缺乏维生素B12，长期素食者应定期监测血常规和铁代谢指标。

不一定。多数缺铁性贫血通过血常规和铁代谢即可诊断，仅在怀疑骨髓造血功能异常或原因不明时才需骨髓穿刺。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告. 2021

[2] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊疗指南. 2022

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会血液学分会. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识. 2017