腹部上侧疼痛主要原因有哪些

腹部上侧疼痛主要原因包括胃及十二指肠疾病、胆囊与胆道疾病、胰腺疾病、肝脏疾病，以及部分心肺疾病牵涉痛。疼痛位置、性质与伴随症状是判断来源的关键线索，持续加重或伴发热、呕吐、黑便时需尽快就医。

上腹部疼痛的常见来源

1、胃与十二指肠病变：常见于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。疼痛多位于剑突下或偏右，胃溃疡常在进食后加重，十二指肠溃疡多在空腹或夜间出现。幽门螺杆菌感染是重要相关因素，我国自然人群幽门螺杆菌感染率约为百分之四十至五十（来源：中华医学会消化病学分会，2017年）。

2、胆囊与胆道疾病：胆囊炎、胆石症可引起右上腹或中上腹疼痛，常在进食油腻食物后发作，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。急性胆囊炎可伴发热，墨菲征阳性是常见体征。

3、胰腺疾病：急性胰腺炎典型表现为中上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝可稍减轻，常伴恶心、呕吐。胆石症与高甘油三酯血症是常见诱因。

4、肝脏疾病：肝炎、肝脓肿、肝肿瘤可致右上腹隐痛或胀痛，可伴乏力、食欲减退、黄疸。肝脓肿常伴高热。

5、心肺疾病牵涉痛：下壁心肌梗死可表现为上腹痛，易被误认为胃病，中老年人群伴胸闷、出汗时需警惕。肺炎、胸膜炎亦可引起上腹牵涉痛。

需要警惕的表现

• 疼痛突然剧烈发作，呈刀割样。
• 伴发热、寒战、黄疸。
• 呕吐咖啡样物或排黑便。
• 腹部拒按、腹肌紧张。
• 伴胸闷、气促、大汗。

出现上述任一情况，应尽快到急诊就诊。

就医与检查方向

医生会结合病史、体格检查选择检查。常用检查包括血常规、血淀粉酶与脂肪酶、肝功能、腹部超声，必要时行胃镜或腹部CT。育龄期女性需排除异位妊娠等妇科原因。检查选择依据疼痛部位与伴随症状决定，右上腹疼痛优先考虑胆道与肝脏，中上腹剧痛优先排查胰腺，剑突下疼痛伴反酸优先考虑胃与十二指肠。

上腹部疼痛病因涉及多个器官系统，需结合疼痛部位、诱因与伴随症状综合判断，突发剧烈或伴危险信号者应尽早急诊评估。

常见问题

否。胃病是常见原因，但胆囊炎、胰腺炎、心肌梗死等也可引起上腹痛，需结合部位与伴随症状判断。

主要考虑胆囊、胆道与肝脏，也可涉及十二指肠和右肾，常需腹部超声协助判断。

需警惕下壁心肌梗死，尤其在中老年人群，应尽快就医排查心脏问题。

突发剧痛、伴发热黄疸、呕吐咖啡样物或黑便、腹部拒按时，应尽快急诊就诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2017.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.