腹腔镜脾切除术怎么做

腹腔镜脾切除术是在全身麻醉下，于腹壁建立数个操作通道，置入腹腔镜与器械，游离并控制脾脏血管后，将脾脏装入标本袋取出，必要时延长小切口取出。手术多用于需切除脾脏的血液系统疾病、脾脏占位及部分外伤情况。

手术的主要步骤

1、术前评估与准备：完成血常规、凝血功能、腹部影像学检查，评估脾脏大小、位置及周围血管关系；部分患者需在术前接种肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌疫苗，以降低术后感染风险。

2、体位与通道建立：通常采用右侧斜卧位并抬高左侧腰部，在脐周或左上腹建立气腹，压力一般维持在12至14毫米汞柱，随后置入3至5个操作通道。

3、脾脏游离：先分离脾结肠韧带、脾肾韧带与脾胃韧带，逐步显露脾门；处理脾脏与周围组织粘连时需注意避免损伤胰尾与胃短血管。

4、脾门血管处理：辨认脾动脉与脾静脉，使用血管夹、切割闭合器或缝扎方式离断；血管直径较粗者需选择匹配的闭合器械，防止出血。

5、脾脏取出：将脾脏完整放入取物袋，经扩大的操作孔或下腹小切口取出；若脾脏过大，可先在袋内分块取出，避免污染腹腔。

6、止血与关腹：再次检查脾床、胰尾及血管残端，确认无活动性出血后放置引流，逐层关闭切口。

手术方式与适用条件

• 完全腹腔镜方式：适用于脾脏体积正常或轻度增大、无严重周围粘连者，腹壁创伤较小。
• 手助腹腔镜方式：适用于脾脏明显增大或预计游离困难者，经手助装置协助操作，安全性更易控制。
• 中转开腹条件：若术中出现难以控制的出血、致密粘连或脾脏体积过大，需及时转为开腹手术。

证据与数据

据《中国实用外科杂志》2021年发表的腹腔镜脾切除术相关临床分析，腹腔镜组术中出血量与术后住院时间均低于开腹组，但脾脏长径超过20厘米者中转开腹比例升高。该结论提示，术式选择需结合脾脏大小与粘连程度。国家卫生健康委员会发布的《医疗技术临床应用管理办法》亦要求，开展此类手术的医疗机构需具备相应技术条件与应急处置能力。

术后观察要点

术后24小时内重点观察引流液颜色与量、心率、血压及血红蛋白变化；术后早期可逐步恢复流质饮食并下床活动，以减少血栓形成。若出现持续腹痛、引流液呈鲜红色或发热，需及时复查血常规与腹部超声，排除术后出血、胰瘘或感染。脾切除后患者对荚膜细菌易感性升高，需按医嘱完成疫苗接种，发热时尽早就诊。

常见问题

多数情况下不需要开腹。手术经腹壁小孔完成，仅取出脾脏时可能延长一个小切口；若出血难控或粘连严重，则需中转开腹。

多数患者术后住院约3至7天，具体取决于脾脏大小、有无并发症及恢复情况。出现胰瘘、出血或感染者住院时间会延长。

有影响。脾脏参与清除荚膜细菌，切除后感染风险升高。术前或术后需按医嘱接种相关疫苗，发热时尽早就医。

部分适合。脾脏长径超过20厘米或周围粘连严重者，中转开腹比例升高，需由外科医生结合影像与全身情况判断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组. 脾切除手术操作规范. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗技术临床应用管理办法. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹腔镜脾脏手术技术操作指南. 中华外科杂志, 2019.