甲状腺超声造影

甲状腺超声造影是一种在常规超声基础上经静脉注射超声微泡造影剂，用于观察甲状腺结节血流灌注特征的影像学检查方法，可辅助鉴别结节良恶性，但不能单独作为确诊依据。

甲状腺超声造影的基本原理与流程

• 检查原理：经肘静脉注入超声微泡造影剂，微泡随血液循环进入甲状腺，通过观察造影剂在结节内的增强时间、增强强度及消退模式，判断病灶的血供特点。
• 操作步骤：先行常规二维超声及彩色多普勒超声定位结节，再经静脉团注造影剂，实时动态记录结节及周围正常甲状腺组织的增强过程，整个检查通常持续5至10分钟。
• 适用条件：常规超声发现甲状腺结节但良恶性特征不典型时，可考虑行超声造影；对于已明确需要细针穿刺的结节，超声造影可提供穿刺靶点参考。

甲状腺超声造影的临床意义

• 良性结节表现：多数良性结节表现为等增强或低增强，增强模式均匀，消退时间与周围正常组织接近。
• 恶性结节表现：部分甲状腺恶性结节表现为不均匀低增强、增强后消退迅速，或出现环状增强伴中央低增强区。
• 鉴别局限性：超声造影对甲状腺结节的诊断灵敏度与特异度受结节大小、位置、钙化程度影响，不能替代细针穿刺细胞学检查。中华医学会超声医学分会2018年发布的《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识》指出，超声造影可作为常规超声的补充手段，用于评估结节血供及指导穿刺。

甲状腺超声造影与常规超声的区别

• 信息维度：常规超声提供形态、边界、回声、钙化等结构信息；超声造影补充血流灌注的功能信息。
• 造影剂特性：超声微泡造影剂不含碘，不经肾脏排泄，对甲状腺功能及肾功能无明显影响，过敏反应发生率低于碘对比剂。
• 检查时长：常规超声约5分钟，超声造影需额外10至15分钟，包括造影剂注射及动态观察时间。

检查前准备与注意事项

• 检查前无需空腹，但应避免进食过饱，防止检查过程中不适。
• 去除颈部饰品，穿着低领衣物，便于充分暴露颈部。
• 告知医生过敏史、心肺疾病史及妊娠状态；妊娠期女性通常不建议行超声造影，除非临床获益明确大于潜在风险。
• 检查后观察15至30分钟，无不适方可离开。

数据与证据

一项纳入2019年至2021年国内多中心甲状腺结节患者的回顾性研究显示，超声造影联合常规超声诊断甲状腺恶性结节的受试者工作特征曲线下面积约为0.85至0.90，高于单独使用常规超声。该数据来源于中华医学会超声医学分会相关学术会议交流资料，具体数值因研究人群和诊断标准不同存在差异。

甲状腺超声造影通过微泡造影剂实时显示结节血流灌注，为甲状腺结节良恶性鉴别提供补充信息，但确诊仍需结合细针穿刺及临床综合评估。检查前应告知过敏史与妊娠状态，检查后留观30分钟。

常见问题

否。超声造影可辅助判断结节血供特征，但确诊甲状腺癌仍需细针穿刺细胞学检查或术后病理，造影不能单独作为确诊依据。

不需要。检查前无需空腹，但应避免进食过饱，防止检查过程中出现恶心等不适，穿着低领衣物便于暴露颈部即可。

否。超声微泡造影剂不经肾脏排泄，对肾功能无明显影响，其过敏反应发生率也低于含碘对比剂，肾功能不全者通常可耐受。

通常不建议。妊娠期女性除非临床获益明确大于潜在风险，否则应避免超声造影检查，可先采用常规超声评估甲状腺结节。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识. 中华超声影像学杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.