甲状腺碘131

甲状腺碘131是一种用于治疗甲状腺功能亢进症和分化型甲状腺癌的放射性核素手段，其本质是借助放射性碘被甲状腺组织选择性摄取后释放β射线，破坏过度活跃或残留的甲状腺细胞。该治疗需由核医学科医师评估后实施，并非所有甲状腺疾病均适用。

哪些情况会用到甲状腺碘131

1、甲状腺功能亢进症：适用于抗甲状腺药物疗效不佳、复发或存在手术禁忌的格雷夫斯甲亢患者，也用于毒性多结节性甲状腺肿及自主功能性甲状腺结节。

2、分化型甲状腺癌：用于术后清除残余甲状腺组织，以及清除无法手术切除的局部残留灶或转移灶。

3、禁忌情形：妊娠期、哺乳期、计划短期内妊娠者禁用；严重肝肾功能损害、血细胞明显减少者需谨慎评估。

治疗前需要做哪些准备

1、停用抗甲状腺药物：通常需停用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶数天至一周，具体时长由核医学科医师根据药物种类和半衰期决定。

2、低碘饮食：治疗前1至2周避免海带、紫菜、海鱼等富碘食物，避免使用含碘造影剂和含碘药物。

3、完善检查：包括甲状腺功能、血常规、肝肾功能、甲状腺摄碘率及甲状腺显像，育龄期女性需确认未妊娠。

治疗后的主要注意事项

1、辐射防护：治疗后数天内与家人保持一定距离，避免与孕妇和儿童密切接触，单独使用餐具和寝具，具体隔离时长由核医学科按剂量个体化告知。

2、甲状腺功能减退：这是甲状腺碘131治疗后最常见的远期结果，发生率随随访时间延长而升高，需定期检测促甲状腺激素和游离甲状腺素，一旦确诊甲减需终身补充左甲状腺素钠。

3、定期随访：治疗后第1个月、第3个月、第6个月及之后每6至12个月复查甲状腺功能，甲状腺癌患者还需监测甲状腺球蛋白及颈部超声。

关于疗效与安全性

中华医学会核医学分会发布的《甲状腺功能亢进症碘131治疗指南》指出，格雷夫斯甲亢单次甲状腺碘131治疗后甲亢缓解率约为80%至90%，部分患者需接受第二次治疗。该数据来源于中华医学会核医学分会2013年发布的指南文件。治疗本身不增加甲状腺癌发生风险，但甲减发生率会随时间累积，10年以上随访中甲减比例可超过50%。

甲状腺碘131治疗需在核医学科专业评估下进行，治疗前准备、剂量确定和治疗后随访均影响最终结果，甲状腺功能减退是该治疗最常见的长期结果，需通过定期检测和规范替代治疗进行管理。

常见问题

是，多数情况下需要短期住院。国内多数医疗机构要求患者在核医学科专用病房接受治疗并观察1至3天，待体内放射性降至安全水平后出院，具体住院时长由给药剂量和当地辐射防护规定决定。

通常1至2周。治疗后前3至5天需严格隔离，之后可逐步恢复日常活动，但2周内仍应避免与孕妇和儿童长时间近距离接触，具体时间由核医学科医师按剂量告知。

否，常规剂量不导致永久性不孕。女性治疗后需避孕至少6个月，男性需避孕至少3个月，待生殖细胞更新周期完成后生育能力通常不受影响，但多次大剂量治疗需由医师评估卵巢或睾丸受照剂量。

需终身服用左甲状腺素钠替代治疗。甲减是甲状腺碘131治疗后常见结果，通过定期检测促甲状腺激素和游离甲状腺素调整剂量，将指标维持在正常范围即可正常生活。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 甲状腺功能亢进症碘131治疗指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2013.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌术后碘131治疗指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2014.