乳腺癌放疗副反应

乳腺癌放疗副反应以放射性皮炎、疲劳和患侧上肢水肿最为常见，多数为轻至中度，通过对症护理可完成既定疗程。副反应严重程度与照射总剂量、单次剂量、照射野范围及个体修复能力相关，出现时间多在放疗第2至4周，部分反应在疗程结束后数周内逐渐消退。

常见副反应的识别与处理

1、放射性皮炎：照射区域皮肤在放疗第2至3周可出现红斑、干性脱屑，第4周后部分人群出现湿性脱屑与渗液。日常应穿宽松棉质衣物，避免摩擦、抓挠、日晒，照射野内不使用含酒精或刺激性成分的护肤品；出现湿性脱屑需由放疗科医护人员评估后处理，不可自行涂抹药膏。

2、放射性疲劳：约六至八成接受放疗的人群出现不同程度疲劳，表现为休息后难以完全缓解的乏力。建议在体力允许范围内保持每天20至30分钟低强度步行，避免长时间卧床；若疲劳突然加重或伴气促、心悸，需及时就诊排查贫血、甲状腺功能异常及心脏问题。

3、患侧上肢淋巴水肿：乳腺癌改良根治术或腋窝淋巴结清扫后接受区域淋巴结照射者风险升高，多在放疗后数月至数年内出现。表现为患侧手臂、手背肿胀、发紧、戒指变紧。应避免患侧抽血、输液、测血压及提重物，坚持规范的上肢功能锻炼，必要时由康复科评估后使用压力袖套。

4、放射性肺炎：少见但需警惕，多发生在放疗结束后1至6个月内，表现为干咳、活动后气促、低热。出现上述症状需尽快行胸部影像学检查，由肿瘤科与呼吸科共同评估。

5、心脏与肋骨相关反应：左侧乳腺癌接受胸壁及内乳区照射者，远期需关注心脏受照剂量；肋骨照射区可出现轻度骨痛或触痛，多在数月内缓解。调强放疗与呼吸门控技术可降低正常组织受量。

6、骨髓抑制与食管反应：若照射野包含部分骨髓或锁骨上区，可能出现白细胞、血小板下降，需按医嘱复查血常规；少数人出现吞咽不适或胸骨后灼痛，建议进食温凉、细软食物，小口慢咽，症状持续加重时报告主管医师。

需要警惕并及时就医的情况

• 照射区皮肤出现大片湿性脱屑、溃疡、渗液或异味
• 体温超过38摄氏度
• 患侧上肢突然明显肿胀、发红、疼痛
• 干咳加重、活动后气促、胸闷
• 极度乏力影响进食与日常活动

放疗期间按放疗科安排定期复诊，皮肤标记线不可自行擦洗或描画。多数副反应在疗程结束后2至8周内逐步减轻，症状持续或加重者需由主管医师重新评估。

常见问题

否。皮肤反应发生率和程度与照射剂量、照射野及个体差异有关，部分人仅出现轻度红斑或色素沉着，并非所有人都会出现湿性脱屑。

否。淋巴水肿通常不会自行消退，需尽早由康复科或淋巴水肿专科评估，通过功能锻炼、压力治疗等综合管理控制进展。

否。长期卧床可能加重乏力，建议在体力允许下进行低强度活动，如每天步行20至30分钟，同时保证充足睡眠与蛋白质摄入。

放疗结束后通常前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月复查一次，5年后每年复查一次，具体频率由主管医师根据病情制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎预防与治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2019.

[4] 中国康复医学会. 乳腺癌术后淋巴水肿诊疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.