小儿贫血有哪些分类

小儿贫血主要按病因和红细胞形态两类维度划分。按病因可分为红细胞生成不足、红细胞破坏过多、失血三类；按平均红细胞体积分为小细胞性、正细胞性、大细胞性三类。临床通常先看血常规中平均红细胞体积，再结合病因确定具体类型。

按病因分类

1、红细胞生成不足：包括造血原料缺乏与骨髓造血功能障碍。原料缺乏以缺铁性贫血、叶酸或维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血为代表；骨髓造血功能障碍包括再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血，以及白血病等恶性疾病浸润骨髓引起的贫血。

2、红细胞破坏过多：即溶血性贫血。红细胞内在缺陷见于遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、地中海贫血；红细胞外在因素见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病、感染或药物诱发的溶血。

3、失血：分为急性失血与慢性失血。急性失血多见于外伤、消化道大出血；慢性失血多见于肠道息肉、钩虫病、反复鼻出血，慢性失血常同时合并缺铁。

按红细胞形态分类

1、小细胞低色素性贫血：平均红细胞体积低于正常下限，平均红细胞血红蛋白量降低。缺铁性贫血最为常见，地中海贫血、铅中毒性贫血亦属此类。

2、正细胞性贫血：平均红细胞体积在正常范围。见于急性失血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、慢性肾脏病所致贫血。

3、大细胞性贫血：平均红细胞体积高于正常上限。见于叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血、部分甲状腺功能减退相关贫血。

按血红蛋白水平判断严重程度

世界卫生组织1972年发布的贫血诊断标准按年龄与性别分层：6个月至6岁儿童血红蛋白低于110克每升、6至14岁低于120克每升即可判定贫血。国内一项涉及多中心的流行病学调查显示，7个月至7岁儿童贫血患病率约为百分之十至百分之二十，其中缺铁性贫血占多数，该数据来源于《中华儿科杂志》2019年发表的儿童缺铁性贫血防治相关研究。贫血程度分为轻度、中度、重度、极重度，判断依据为血红蛋白数值区间，需结合年龄标准解读。

就诊与检查思路

血常规是首诊检查，重点看血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、红细胞分布宽度四项。平均红细胞体积偏低者优先查血清铁蛋白、总铁结合力；平均红细胞体积偏高者查血清叶酸、维生素B12；怀疑溶血者查网织红细胞计数、胆红素、直接抗人球蛋白试验；怀疑失血者查粪便隐血。骨髓穿刺仅在常规检查无法明确病因时考虑。

贫血分类的意义在于缩小病因范围，形态学分类提供方向，病因分类决定处理路径。两者需结合使用，单凭血红蛋白数值不能确定类型。若儿童出现面色苍白、活动耐力下降、食欲减退，应尽早完成血常规检查，避免自行补充铁剂掩盖真实病因。

常见问题

分三类。平均红细胞体积低于正常为小细胞性，多见于缺铁性贫血；在正常范围为正细胞性，多见于溶血或失血；高于正常为大细胞性，多见于叶酸或维生素B12缺乏。

属于小细胞低色素性贫血，同时按病因属于红细胞生成不足中的造血原料缺乏。血常规表现为平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白量均降低，血清铁蛋白下降。

不是。溶血性贫血属于红细胞破坏过多这一类，红细胞在血管内或血管外被过早破坏，寿命缩短，骨髓代偿造血仍不能满足需要，网织红细胞计数通常升高。

依据血红蛋白数值划分。世界卫生组织1972年标准中，6个月至6岁儿童低于110克每升、6至14岁低于120克每升即为贫血，再按数值区间分为轻度、中度、重度和极重度。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 贫血诊断标准. 1972

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议. 中华儿科杂志, 2019

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治相关技术规范