肾结石有哪些临床表现

肾结石的临床表现取决于结石大小、位置及是否造成尿路梗阻，常见为腰部或腹部阵发性绞痛、血尿、恶心呕吐及排尿异常，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。

肾结石的临床表现

1、疼痛：结石在肾盂或输尿管内移动时可引起腰部或上腹部阵发性绞痛，疼痛可向下腹、会阴部放射，持续时间从数分钟到数小时不等。结石较小者疼痛往往更剧烈，结石较大且固定者多为腰部钝痛或胀痛。

2、血尿：约80%至90%的肾结石患者可出现血尿，其中多数为镜下血尿，少数为肉眼可见的淡红色或洗肉水样尿液。血尿常在剧烈活动或绞痛发作后加重。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，血尿是尿路结石最常见的伴随表现之一。

3、恶心与呕吐：输尿管与胃肠道共享部分神经支配，绞痛发作时可反射性引起恶心、呕吐，部分患者因此误认为消化系统疾病而延误就诊。

4、排尿异常：结石位于输尿管下段或膀胱壁内段时，可出现尿频、尿急、尿痛；若结石造成双侧尿路梗阻或孤立肾梗阻，可表现为尿量减少甚至无尿。

5、发热与寒战：结石合并尿路感染时可出现发热、寒战，体温可超过38.5摄氏度，属于需要紧急处理的情况。

6、无症状表现：部分肾结石体积较大、位置固定且未造成梗阻，可长期无任何不适，仅在超声或腹部平片检查时偶然发现。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心调查显示，我国成人肾结石患病率约为5.8%，其中约三分之一患者首次就诊时主诉为腰部绞痛，另有约15%的患者为体检偶然发现。该数据来源于2015年至2017年覆盖全国多个省份的流行病学调查。

肾结石的临床表现差异较大，绞痛合并血尿是最具提示意义的组合，但无症状结石同样存在。出现腰部剧烈疼痛、肉眼血尿、发热寒战或尿量明显减少时，应尽快至泌尿外科就诊，通过尿液检查、超声或CT明确诊断。日常保持充足饮水有助于降低结石复发风险，具体饮水量需结合个体心肾功能由医生评估。

常见问题

否。部分肾结石体积较大、位置固定且未造成梗阻，可长期无疼痛，仅在体检时被发现，因此无痛并不能排除肾结石。

不一定。多数肾结石患者为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现，仅少数表现为肉眼可见的淡红色尿液。

是。发热寒战提示可能合并尿路感染，属于需要紧急处理的情况，应尽快至泌尿外科就诊，避免感染加重。

否。腰部绞痛还可见于其他疾病，需结合血尿、超声或CT等检查综合判断，不能仅凭疼痛部位确诊肾结石。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 中国成人肾结石患病率多中心流行病学调查. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统结石诊疗规范. 2020.