准备拔牙前要注意的事项

拔牙前需完成三项核心准备：如实告知全身疾病与用药史、控制急性炎症与血压血糖、按医嘱调整抗凝与双膦酸盐类药物。术前禁食禁水要求因麻醉方式而异，局部麻醉一般无需空腹，全身麻醉需禁食8小时、禁饮2小时。

1、全身状况评估：高血压患者术前血压应低于180/100毫米汞柱；糖尿病患者空腹血糖宜控制在8.8毫摩尔每升以下。急性心肌梗死6个月内、脑卒中6个月内、不稳定心绞痛发作期属于拔牙相对禁忌，需专科会诊后决定。

2、用药史核查：长期服用华法林者，术前需检测国际标准化比值，一般要求控制在3.0以内；服用阿司匹林者，多数简单拔牙可不停药，复杂拔牙需由处方医师评估。静脉使用双膦酸盐者，拔牙后颌骨坏死风险明显升高，术前必须告知口腔科医师。

3、感染与炎症控制：待拔牙位存在急性化脓性炎症时，应先引流或抗感染治疗，待炎症消退后再拔除。女性月经期凝血功能波动，非紧急情况建议避开。

4、饮食与作息：局部麻醉拔牙前应正常进食，避免空腹引发低血糖晕厥；全身麻醉需按麻醉科要求禁食禁饮。术前24小时避免饮酒，保证睡眠。

5、资料与陪同准备：携带近期血压、血糖记录及心电图、凝血功能报告。复杂拔牙或全身麻醉者需家属陪同，术后不宜独自驾车。

6、证据块：据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，血压≥180/100毫米汞柱时拔牙等有创操作的心脑血管事件风险升高，应先控制血压。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《抗凝药物围手术期管理专家共识》，服用华法林者行拔牙术前应检测国际标准化比值并据此调整方案。

7、术前沟通要点：向口腔科医师说明药物过敏史，尤其是青霉素、头孢菌素及局部麻醉药过敏情况。既往有晕针、晕血史者应提前告知，便于采取平卧位操作。

拔牙前准备的核心是让口腔科医师掌握完整全身信息，并让血压、血糖、凝血指标处于可接受范围。隐瞒病史或擅自停药均可能增加术中术后风险，具体调整方案须由原处方医师与口腔科医师共同确定。

常见问题

否。局部麻醉拔牙通常不需要空腹，反而建议正常进食以防低血糖；仅全身麻醉拔牙才需按麻醉科要求禁食禁饮。

多数简单拔牙可以。是否停药需结合拔牙难度与心脑血管病史，由处方医师和口腔科医师共同评估，不可自行停用。

一般建议低于180/100毫米汞柱。若合并糖尿病或肾病，目标值可能更严格，需由接诊医师根据个体情况确定。

否。术前24小时应避免饮酒，酒精可影响凝血功能并干扰麻醉药物代谢，增加出血与术中不适风险。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗凝药物围手术期管理专家共识. 2020.

[3] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科诊疗指南. 人民卫生出版社.