什么是腹痛型偏头痛

腹痛型偏头痛是一种以反复发作性腹部疼痛为核心表现的偏头痛亚型，疼痛不能用其他胃肠或腹部疾病解释，常伴恶心、呕吐、面色苍白，多见于儿童，成人亦可发生。

腹痛型偏头痛的核心特征

1、疼痛位置与性质：疼痛多位于脐周或中上腹，呈阵发性绞痛或钝痛，程度常为中重度，发作时患儿可能蜷缩身体、拒绝进食。

2、发作时间与频率：每次发作持续1小时至72小时，发作间期完全正常，每月可发作数次至十余次，个体差异较大。

3、伴随症状：发作时至少伴有恶心、呕吐、面色苍白、畏光、畏声中的两项，部分患者发作前有视觉先兆或情绪改变。

4、与偏头痛的关系：多数患者本人或直系亲属有偏头痛病史，成年后部分人腹部症状减轻，转为典型头痛发作。

诊断与鉴别

国际头痛疾病分类第三版将腹痛型偏头痛列为偏头痛亚型，诊断需满足反复发作、持续1至72小时、伴特定症状，并排除胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、炎症性肠病、急腹症等。临床中，腹部超声、血常规、粪便检查常用于排除其他病因。若腹痛伴发热、便血、体重下降、夜间痛醒，需优先排查器质性疾病。

流行病学与证据

据国际头痛学会2018年发布的国际头痛疾病分类第三版，腹痛型偏头痛在儿童偏头痛患者中占比约1%至4%，在成人中更为少见。一项发表于《头痛》期刊的临床观察显示，符合诊断标准的患儿中，约60%有偏头痛家族史，提示遗传因素参与发病。国内一项多中心研究纳入儿童反复腹痛病例，发现约8%最终诊断为腹痛型偏头痛，该研究由中华医学会儿科学分会神经学组于2016年组织完成。

处理原则

腹痛型偏头痛的处理需在明确诊断后进行，避免长期误诊为胃肠疾病。急性发作期以休息、避光、避声为主，必要时由医生评估后使用偏头痛急性期治疗药物。发作频繁者，医生可能建议预防性治疗。饮食方面，部分患者需记录并避免诱发食物，如巧克力、奶酪、含酪胺食物。规律作息、适度运动、减少情绪波动有助于降低发作频率。

腹痛型偏头痛以反复腹部疼痛为核心，需排除其他腹部疾病后诊断，儿童多见，家族史常见，规范管理可减少发作。

常见问题

是，腹痛型偏头痛有明显家族聚集倾向，约60%患儿有偏头痛家族史，遗传因素在发病中起重要作用。

需做腹部超声、血常规、粪便检查排除胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等，必要时做脑电图或头颅影像学检查。

部分患者成年后腹部症状减轻或消失，转为典型偏头痛发作，也有患者持续存在，个体差异较大。

腹痛型偏头痛反复发作、间期完全正常、伴恶心呕吐或畏光畏声，普通肚子痛多与饮食不洁相关，伴腹泻发热。

否，是否长期用药需医生根据发作频率和严重程度评估，发作稀少者以规避诱因和规律作息为主。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童反复腹痛与偏头痛相关性多中心研究. 2016.

[3] 头痛期刊. 儿童腹痛型偏头痛临床特征观察. 2015.