膀胱肿瘤适应症有哪些

膀胱肿瘤的适应症主要取决于肿瘤分期、分级及病理类型，非肌层浸润性膀胱肿瘤以经尿道膀胱肿瘤电切术为核心适应症，肌层浸润性膀胱肿瘤则以根治性膀胱切除术为主要适应症，同时需结合患者全身状况综合评估。

膀胱肿瘤的主要适应症分类

1、非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术适应症：经尿道膀胱肿瘤电切术适用于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层、未侵犯肌层的膀胱肿瘤，临床分期为Ta期、T1期及原位癌。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，此类肿瘤占初发膀胱肿瘤的百分之七十以上，经尿道膀胱肿瘤电切术既是诊断手段也是治疗手段。

2、肌层浸润性膀胱肿瘤的手术适应症：根治性膀胱切除术适用于肿瘤侵犯肌层、临床分期为T2期及以上的患者，以及经尿道膀胱肿瘤电切术后反复复发、高级别T1期肿瘤、卡介苗灌注治疗失败的原位癌患者。根据国家癌症中心发布的统计报告，肌层浸润性膀胱肿瘤患者接受根治性膀胱切除术后五年生存率约为百分之五十至百分之六十。

3、膀胱部分切除术的适应症：适用于肿瘤局限于膀胱某一区域、单发、边界清楚、未累及膀胱颈部和三角区的肌层浸润性膀胱肿瘤，且患者无法耐受根治性膀胱切除术。该术式要求肿瘤距膀胱切缘至少两厘米。

4、膀胱灌注治疗的适应症：非肌层浸润性膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术后，为降低复发和进展风险，适用于中危和高危患者的辅助治疗。高危患者包括多发、复发、肿瘤直径大于三厘米、合并原位癌等情况。根据欧洲泌尿外科学会指南，高危非肌层浸润性膀胱肿瘤术后灌注治疗可降低复发率约百分之三十至百分之四十。

5、姑息性治疗的适应症：适用于已发生远处转移、局部晚期无法手术切除或全身状况无法耐受手术的膀胱肿瘤患者，以缓解血尿、疼痛、尿路梗阻等症状为目标。根据中国临床肿瘤学会发布的膀胱癌诊疗指南，此类患者的中位生存期约为十二至十五个月。

6、随访监测的适应症：所有确诊膀胱肿瘤并接受治疗的患者均需定期随访，非肌层浸润性膀胱肿瘤术后前两年每三个月复查一次膀胱镜，肌层浸润性膀胱肿瘤术后需监测局部复发及远处转移。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，非肌层浸润性膀胱肿瘤术后五年复发率约为百分之五十至百分之七十。

膀胱肿瘤的适应症判断需综合肿瘤分期、分级、病理类型、患者全身状况及治疗意愿。非肌层浸润性膀胱肿瘤以经尿道膀胱肿瘤电切术联合灌注治疗为主，肌层浸润性膀胱肿瘤以根治性膀胱切除术为主，晚期患者以姑息治疗为主。确诊后应至泌尿外科进行规范评估，制定个体化治疗方案。

常见问题

是。适用于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层、未侵犯肌层的Ta期、T1期及原位癌患者，既是诊断手段也是治疗手段，约占初发膀胱肿瘤的百分之七十以上。

是。肿瘤侵犯肌层、临床分期T2期及以上者，以及反复复发的高级别T1期、卡介苗灌注失败的原位癌患者，根治性膀胱切除术是主要治疗方式。

是。非肌层浸润性膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术后，中危和高危患者适用，高危包括多发、复发、肿瘤直径大于三厘米、合并原位癌等情况。

是。非肌层浸润性膀胱肿瘤术后前两年每三个月复查一次膀胱镜，肌层浸润性膀胱肿瘤术后需监测局部复发及远处转移，具体频率由医生根据病情确定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心中国恶性肿瘤流行情况分析报告

[3] 欧洲泌尿外科学会非肌层浸润性膀胱癌指南

[4] 中国临床肿瘤学会膀胱癌诊疗指南