输尿管结石症状表现

输尿管结石最典型的症状是突发性腰部或腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部放射，常伴血尿、恶心呕吐及尿频尿急。症状轻重与结石大小、位置及是否梗阻相关，小结石可能仅有轻微不适，大结石嵌顿则疼痛剧烈。

输尿管结石的典型症状表现

1、腰部绞痛：约75%的输尿管结石患者出现突发性绞痛，疼痛位于患侧腰部或腹部，呈阵发性加剧，可向同侧下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射。疼痛程度剧烈，患者常辗转不安、无法找到舒适体位。结石位于输尿管上段时疼痛偏腰部，中段偏下腹部，下段可表现为膀胱刺激症状。

2、血尿：约80%至90%的患者出现镜下血尿，肉眼血尿约占10%至25%。血尿多在绞痛发作后出现或加重，活动后尤为明显。血尿程度与结石对输尿管黏膜的机械损伤有关，并非与结石大小成正比。

3、消化道症状：约50%的患者伴恶心、呕吐，源于输尿管与胃肠道共享部分自主神经支配，剧烈疼痛刺激迷走神经反射所致。部分患者出现腹胀、食欲减退，易被误诊为急性胃肠炎。

4、膀胱刺激征：结石位于输尿管下段靠近膀胱壁内段时，可出现尿频、尿急、尿痛，易与泌尿系感染混淆。体检时患侧肾区叩击痛阳性，输尿管走行区可有压痛。

5、梗阻相关表现：结石造成急性完全性梗阻时，患侧肾盂内压升高，肾小球滤过率下降，可出现少尿。若为慢性不完全性梗阻，可无明显疼痛，仅表现为患侧肾积水，长期可导致肾功能减退。双侧输尿管结石或孤立肾输尿管结石梗阻时可出现无尿，属于泌尿外科急症。

症状与结石特征的关系

• 结石直径小于5毫米：多可自行排出，症状以轻微腰痛和镜下血尿为主，绞痛发作频率较低。
• 结石直径5至10毫米：绞痛发作频繁，血尿明显，自行排出概率下降。
• 结石直径大于10毫米：易嵌顿于输尿管三个生理狭窄处，疼痛持续且剧烈，常伴同侧肾积水。

需要警惕的情况

输尿管结石患者若出现寒战、高热、患侧腰痛加剧，提示合并急性梗阻性化脓性肾盂肾炎，需紧急处理。若出现无尿、双侧腰痛或孤立肾侧腰痛，提示双侧梗阻或孤立肾梗阻，同样属于急症。疼痛突然缓解后仍需复查，因结石可能已排入膀胱，也可能因梗阻加重导致肾功能损害而无明显疼痛。

常见问题

否。约80%至90%患者出现镜下血尿，但部分完全梗阻或结石未损伤黏膜者尿常规可正常，不能因无血尿排除输尿管结石。

不固定。疼痛位置与结石所在节段有关，上段结石痛在腰部，中段痛在下腹部，下段结石可表现为会阴部放射痛或膀胱刺激症状。

否。恶心呕吐是剧烈绞痛引起的迷走神经反射，根源在输尿管结石，应就诊泌尿外科，处理结石后消化道症状随之缓解。

提示双侧输尿管梗阻或孤立肾侧输尿管梗阻，属于泌尿外科急症，需立即就医解除梗阻，否则可导致急性肾功能衰竭。

否。疼痛消失可能是结石排入膀胱，也可能是梗阻加重导致肾盂内压与肾小球滤过率同时下降，需通过影像学检查确认结石位置。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会结石学组. 输尿管结石诊断和治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(10): 721-728.