肋间神经痛与哪些疾病鉴别

肋间神经痛需与心绞痛、胸膜炎、带状疱疹、肋软骨炎、胸椎病变及腹部疾病等鉴别，其中急性冠脉综合征与主动脉夹层属于必须优先排除的危急情况。

鉴别要点

1、心绞痛与急性冠脉综合征：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样，常因活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解，常伴心悸、出汗。肋间神经痛多为沿肋间分布的刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸、打喷嚏或转身时加重，局部可有压痛，疼痛持续时间较长。心电图、心肌损伤标志物检测有助于区分。

2、胸膜炎：疼痛常位于胸侧壁下部，深呼吸、咳嗽时明显加剧，可伴发热、咳嗽、咳痰。体格检查可闻及胸膜摩擦音，胸部影像学检查可见胸腔积液或胸膜增厚。肋间神经痛无胸膜摩擦音，影像学多无异常。

3、带状疱疹：早期可仅表现为沿单侧肋间神经分布的剧烈疼痛，易误认为肋间神经痛，数日后该区域出现成簇水疱，沿神经走行呈带状分布，不越过身体中线。带状疱疹后神经痛可长期存在。根据典型皮损及单侧分布特点可鉴别。

4、肋软骨炎：疼痛位于肋软骨交界处，多为钝痛或刺痛，局部压痛明显，上肢活动、咳嗽时加重，好发于第2至第4肋软骨，无沿肋间放射的特点。肋间神经痛压痛点多在肋间隙，沿神经走行分布。

5、胸椎病变：胸椎间盘突出、胸椎结核、胸椎肿瘤或骨质疏松性压缩骨折均可压迫肋间神经，引起类似肋间神经痛的放射痛。此类疼痛常伴脊柱活动受限、夜间痛或进行性加重，磁共振成像可显示椎体、椎间盘及神经受压情况。

6、腹部疾病：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃十二指肠溃疡等可引起上腹部及下胸部牵涉痛，易与下位肋间神经痛混淆。腹部超声、淀粉酶、脂肪酶及胃镜等检查有助于明确。

7、其他：肋骨骨折、肋骨肿瘤、肺癌胸膜转移、纵隔肿瘤等亦可引起胸壁疼痛，需通过胸部影像学及必要时病理检查鉴别。

临床提示

肋间神经痛本身多为症状性诊断，明确病因比缓解疼痛更为关键。中老年患者突发胸痛，应首先排除心血管急症。疼痛伴发热、皮疹、呼吸困难、体重下降或夜间痛醒者，需尽快完成胸部影像学、心电图及必要实验室检查。疼痛局限于单侧肋间、咳嗽或转身加重、局部压痛阳性，且心肺检查无异常时，肋间神经痛可能性较大，但仍需结合辅助检查排除其他疾病。

常见问题

是。心电图用于排除心绞痛和心肌梗死，中老年或有心血管危险因素者应作为常规检查，避免漏诊危及生命的疾病。

早期带状疱疹可仅有疼痛，但疼痛常为单侧、沿神经分布，数日后出现成簇水疱。无皮疹时需密切观察，必要时皮肤科会诊。

会。下位肋间神经痛可表现为右上腹或剑突下疼痛，与胆囊炎相似。腹部超声和胆囊区压痛检查有助于鉴别。

会。胸椎间盘突出、胸椎结核或肿瘤可压迫肋间神经，引起沿肋间放射的疼痛，磁共振成像可明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华心血管病杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则.