急性阑尾炎怎么处理

急性阑尾炎一经确诊，首选处理方式是急诊手术切除阑尾，同时配合禁食、补液与抗感染治疗。发病72小时内且病情稳定者可行腹腔镜手术；若已形成阑尾周围脓肿，则先抗感染并引流，择期再手术。

为什么手术是核心手段

1、病理机制：阑尾管腔被粪石、淋巴滤泡增生等阻塞后，腔内压力升高，血供受阻，细菌繁殖，数小时内即可由单纯性炎症进展为化脓、坏疽甚至穿孔。

2、穿孔风险：据《外科学》第9版记载，急性阑尾炎未及时处理，穿孔率可达20%至30%，穿孔后腹膜炎与脓毒症风险明显上升。

3、手术方式：腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，已成主流；开腹手术适用于粘连严重或设备受限的场合。

4、非手术适用范围：仅限阑尾周围脓肿已局限、手术风险极高或患者拒绝手术者，且需严密观察，一旦病情加重仍需中转手术。

就医前的关键处置

1、禁食禁水：避免加重胃肠负担，也为麻醉做准备。

2、禁用止痛药：吗啡、布洛芬等可掩盖疼痛位置与性质，干扰诊断。

3、禁用泻药与灌肠：可能增加肠蠕动，诱发穿孔。

4、避免热敷：局部热敷可加重炎症扩散。

5、尽快就诊：前往急诊外科或普外科，完成血常规、腹部超声或CT检查。

典型表现与识别

1、转移性右下腹痛：疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹麦氏点。

2、胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲减退常见。

3、全身症状：低热为主，穿孔后可出现高热。

4、体征：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。

据国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范，急性阑尾炎诊断需结合病史、体征与影像学检查，避免漏诊异位阑尾炎。

术后与恢复要点

1、早期活动：术后6至24小时可在床上翻身，24至48小时逐步下床，减少肠粘连。

2、饮食过渡：排气后从流质开始，逐步过渡到半流质、普食。

3、切口护理：保持干燥，按医嘱换药，观察有无红肿渗液。

4、复查：术后1周至2周门诊复查，评估恢复情况。

急性阑尾炎以急诊手术为主要处理方式，配合禁食、补液与抗感染；延误可致穿孔与腹膜炎。出现转移性右下腹痛应尽快就医，勿自行用药或热敷。

常见问题

部分情况可以。若已形成局限脓肿或手术风险极高，可先抗感染并引流，但需严密观察，病情加重仍需手术。

腹腔镜手术通常术后2至3天可出院，1至2周恢复日常活动；开腹手术恢复时间相对延长，具体因个体差异而异。

否。阑尾切除后不会复发；若采取保守治疗未切除阑尾，存在再次发作可能。

止痛药会掩盖疼痛部位与性质，干扰医生判断病情，延误诊断与手术时机，就医前应避免自行服用。

应挂急诊外科或普外科。夜间及节假日可前往急诊科，由急诊医生初步评估后转诊外科处理。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 阑尾炎诊疗相关规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.