初期宫颈癌的五大征兆

初期宫颈癌多数无明显症状，部分患者可表现为接触性出血、阴道分泌物异常、不规则阴道流血、下腹或腰骶部疼痛及排尿排便异常，出现上述表现需及时就医筛查，早期发现对预后改善具有重要意义。

需要关注的五类表现

1、接触性出血：指在性生活、妇科检查或阴道冲洗后出现少量阴道流血，是宫颈癌较具提示意义的早期信号之一。出血量通常不多，颜色可为鲜红或暗红，易被误认为月经残留或炎症，从而延误就诊。绝经后女性一旦出现此类出血，更应提高警惕。

2、阴道分泌物异常：多数表现为白带量明显增多，可呈水样、米汤样或混有血丝，气味腥臭。该表现与肿瘤组织坏死、继发感染有关，但阴道炎、宫颈炎等良性疾病也可出现类似改变，因此不能仅凭分泌物性状自行判断。

3、不规则阴道流血：非经期出血、经期延长、经量增多，或绝经后再次出血，均属于需要排查的异常信号。年轻女性可能误认为月经紊乱，绝经后女性则可能将其视为“回经”，这两类情况都建议尽快完成妇科检查。

4、下腹或腰骶部疼痛：早期一般不明显，当病灶累及周围组织或合并感染时，可出现下腹隐痛、腰骶部酸痛，并在经期、排便或性生活时加重。疼痛并非宫颈癌特有表现，子宫内膜异位症、盆腔炎等也可引起。

5、排尿排便异常：肿瘤向前方可压迫膀胱，出现尿频、尿急；向后方可压迫直肠，出现排便困难、里急后重或便血。此类表现多提示病变已超出宫颈范围，但仍需与其他泌尿系统、消化系统疾病鉴别。

筛查与就医建议

宫颈癌筛查的核心手段包括宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测。国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，对35至64岁女性定期开展筛查，其中35至45岁为重点人群。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效筛查、90%的确诊病例得到治疗。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年我国宫颈癌新发病例约15.07万例，居女性恶性肿瘤发病前列。

• 出现接触性出血，建议在非经期就诊妇科，完成妇科检查、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。
• 出现绝经后阴道流血，建议尽快就诊，不宜自行观察等待。
• 筛查结果异常者，需按医生建议行阴道镜检查，必要时取活检明确诊断。
• 接种人乳头瘤病毒疫苗不能替代筛查，疫苗覆盖型别有限，定期筛查仍需坚持。

宫颈癌早期可无任何不适，接触性出血、分泌物异常、不规则流血、下腹腰骶疼痛及排尿排便改变是需要重视的五类信号；有异常表现应尽早就诊，适龄女性应规律参加筛查。

常见问题

否。初期宫颈癌常无明显症状，部分患者仅在筛查时发现异常。不能以有无不适判断是否患病，适龄女性应按要求定期筛查。

否。宫颈炎、宫颈息肉等也可引起接触性出血。但该表现需排除宫颈癌，建议尽快就诊妇科，完成细胞学检查和人乳头瘤病毒检测。

是。绝经后阴道出血属于异常信号，需排查宫颈癌、子宫内膜癌等。建议尽快就诊妇科，接受妇科检查及相应影像或病理检查。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查，二者不能相互替代。

需结合年龄、筛查方法及既往结果确定。一般30至64岁女性可每3至5年筛查一次，具体间隔应遵循当地筛查方案和医生建议。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.