早产一般都是什么原因引起的

早产通常是多因素共同作用的结果，其中既往早产史、多胎妊娠、生殖道感染与宫颈机能不全是最主要的四类原因。约三分之二的早产为自发性早产，其余为治疗性早产，即因母体或胎儿并发症需提前终止妊娠。

自发性早产的主要原因

1、既往早产史：既往有自发性早产史者再次发生早产的风险明显升高，且前次早产孕周越早，再次早产的风险越高，这是临床评估中权重较大的危险因素。

2、多胎妊娠：双胎及以上的子宫过度膨胀使子宫壁张力增加，容易诱发宫缩，多胎妊娠的早产发生率显著高于单胎妊娠。

3、生殖道感染：细菌性阴道病、沙眼衣原体感染、支原体感染等可引发绒毛膜羊膜炎，炎症因子刺激子宫收缩并削弱胎膜强度，是自发性早产的重要机制之一。

4、宫颈机能不全：宫颈在无宫缩情况下发生无痛性缩短与扩张，常于妊娠中期导致胎膜早破或流产、早产，既往有宫颈手术史者风险更高。

5、子宫结构异常：纵隔子宫、双角子宫、子宫肌瘤等可影响宫腔容积与血供，增加早产可能。

6、妊娠间隔过短：两次妊娠间隔少于18个月时，母体营养储备与生殖道恢复不充分，早产风险上升。

治疗性早产的常见原因

1、妊娠期高血压疾病：重度子痫前期、子痫等可危及母胎安全，需提前终止妊娠。

2、胎儿生长受限：胎盘功能不良导致胎儿宫内缺氧或生长停滞，继续妊娠风险大于分娩风险时需提前分娩。

3、胎盘异常：前置胎盘伴出血、胎盘早剥等急症常需紧急终止妊娠。

4、妊娠合并症：妊娠期糖尿病控制不佳、妊娠期肝内胆汁淤积症、严重心脏病等，均可能成为医源性早产的指征。

5、胎膜早破：未足月胎膜早破后感染风险随时间上升，临床常在评估后选择终止妊娠。

其他相关危险因素

1、母体因素：年龄小于17岁或大于35岁、低体重、吸烟、酗酒、孕期高强度体力劳动。

2、社会经济因素：低收入、孕期缺乏规范产检、心理应激水平高。

3、辅助生殖技术：移植多个胚胎导致多胎率升高，间接推高早产发生率。

世界卫生组织2023年发布的《早产儿全球行动报告》指出，全球每年约有1340万例早产儿出生，早产并发症是5岁以下儿童死亡的首要原因。中华医学会妇产科学分会产科学组2014年发布的《早产临床诊断与治疗指南》明确，妊娠满28周至不足37周分娩定义为早产，并强调对高危孕妇应进行宫颈长度筛查与个体化监测。

早产原因涉及母体、胎儿、胎盘及社会心理多个层面，既往早产史与生殖道感染是可控性较强的干预靶点。孕期规范产检、及时治疗生殖道感染、对高危者监测宫颈长度，有助于降低早产发生风险。出现规律宫缩、阴道流液或见红，应尽快就医评估。

常见问题

否。既往早产史会提高再次早产的概率，但并非必然发生。规范产检、控制感染、必要时进行宫颈长度监测，可降低再次早产的风险。

是。双胎及多胎妊娠时子宫过度膨胀，容易诱发宫缩，早产发生率明显高于单胎妊娠，孕期需更密切监测宫缩与宫颈变化。

是。细菌性阴道病、衣原体感染等可引发绒毛膜羊膜炎，炎症刺激子宫收缩并削弱胎膜，是自发性早产的重要机制之一。

是。宫颈机能不全者常在妊娠中期出现无痛性宫颈缩短与扩张，需在医生评估后决定是否进行宫颈环扎或其他监测措施。

是。重度子痫前期、子痫等可危及母胎安全，临床常需提前终止妊娠，属于治疗性早产的常见原因之一。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 早产儿全球行动报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 早产防治专家共识. 中华围产医学杂志, 2021.