股骨颈骨折并发症有哪些呢

股骨颈骨折最常见的并发症包括股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、深静脉血栓、肺部感染及褥疮，其中股骨头缺血性坏死发生率与骨折移位程度直接相关，无移位者约为百分之十至十五，移位者可达百分之三十至四十。

股骨颈骨折并发症的具体分类

1、股骨头缺血性坏死：股骨颈骨折后供应股骨头的旋股内侧动脉分支易受损，血供中断导致骨细胞死亡。Garden分型Ⅰ型坏死率约为百分之十，Ⅳ型可升至百分之三十至四十。中华医学会骨科学分会2018年发布的《成人股骨颈骨折诊疗指南》指出，骨折移位程度是预测坏死的最重要指标，伤后一年内为坏死高发窗口期。

2、骨折不愈合：发生率约为百分之十至二十。骨折端血供破坏、关节囊内滑液浸泡、复位质量不佳均为影响因素。移位型骨折不愈合率明显高于无移位型，内固定稳定性不足时风险进一步升高。

3、深静脉血栓：髋部骨折后下肢制动，静脉血流滞缓，血栓发生率约为百分之二十至四十。美国骨科医师学会2019年指南推荐入院后即启动血栓预防评估，高危者需机械预防联合药物预防。

4、肺部感染：长期卧床导致排痰不畅，老年患者吞咽反射减退，误吸风险增加。一项纳入国内六家三甲医院2017至2020年髋部骨折住院患者的统计显示，肺部感染发生率为百分之八至十二，是住院期间主要致死原因之一。

5、褥疮：骶尾部、足跟等骨突处持续受压，局部缺血坏死。卧床超过两周且未规律翻身者发生率明显升高。气垫床使用与每两小时翻身可降低发生风险。

6、泌尿系感染：留置导尿管超过四十八小时感染风险上升。尽早拔除导尿管、鼓励自主排尿是主要预防手段。

7、创伤性关节炎：骨折复位不良导致关节面不平整，长期磨损后出现疼痛与活动受限，多在伤后数年逐渐显现。

需要关注的高危因素

• 年龄超过六十五岁
• 骨折明显移位
• 合并糖尿病或骨质疏松
• 伤前已存在心肺基础疾病
• 手术延迟超过四十八小时

股骨头血供破坏程度与骨折移位程度呈正相关，早期复位固定有助于降低坏死风险。长期卧床相关并发症可通过早期康复介入加以控制。

常见问题

能。伤后定期做磁共振检查可在X线出现改变前发现早期坏死，建议伤后三个月、六个月、一年各复查一次，具体频率由主诊医生根据病情决定。

不一定。无移位且内固定稳定的不全愈合可继续观察，若出现明显疼痛、内固定失效或骨端硬化，则需评估二次手术的必要性。

持续受压超过两小时即可造成局部缺血，若未规律翻身，数天内即可出现皮肤发红，进而发展为溃疡，因此需每两小时更换体位。

入院后尽早评估风险，采用踝泵运动、间歇充气加压装置，高危者由医生评估后加用抗凝措施，同时避免下肢长期下垂不动。

体温升高、咳嗽加重、痰液变黄变稠、呼吸频率增快均需警惕，老年患者可能仅表现为精神萎靡或食欲下降，应及时告知医护人员。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 成人股骨颈骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 美国骨科医师学会. 髋部骨折血栓预防临床实践指南. 2019.

[3] 王坤正, 张长青. 髋部骨折并发症防治. 人民卫生出版社.

[4] 中华创伤骨科杂志. 老年髋部骨折围手术期管理专家共识. 2020.