绝经后有没有必要保留卵巢

绝经后是否保留卵巢，需根据具体手术指征、卵巢状态及个体风险综合判断，不能一概而论。对于因良性疾病手术且卵巢外观正常的绝经后女性，预防性切除卵巢可降低卵巢癌风险，但需权衡手术范围扩大带来的影响。

1、卵巢癌风险与预防性切除的关系：卵巢癌早期筛查手段有限，多数患者确诊时已属晚期。绝经后女性卵巢功能已衰退，若因良性疾病行子宫切除，同时预防性切除双侧卵巢，可显著降低未来发生卵巢癌的风险。研究显示，携带特定基因突变者一生中卵巢癌风险可高达40%以上，此类人群预防性切除获益明确。

2、卵巢内分泌功能的考量：绝经后卵巢并非完全无功能，仍可分泌少量雄烯二酮，并在外周转化为雌酮。对于绝经时间较短、年龄较轻者，保留卵巢可能对维持骨密度和心血管健康有微弱益处。但绝经后卵巢分泌的性激素水平极低，其生理意义远小于绝经前。

3、手术范围与并发症：扩大手术范围会增加手术时间、出血量及周围脏器损伤风险。对于存在严重心肺疾病、麻醉耐受性差的老年女性，扩大手术可能得不偿失。因此，需由主刀医生根据术中探查情况决定。

4、个体化决策依据：2023年《中国卵巢癌诊疗指南》指出，对于绝经后因良性疾病行子宫切除术者，若卵巢外观正常，可考虑预防性切除双侧附件。但该推荐需结合患者年龄、家族史、基因检测结果及个人意愿。一项纳入超过5万例女性的队列研究显示，预防性切除卵巢可使卵巢癌发生率下降约80%，但该数据来自特定人群，不可直接套用。

5、保留卵巢的随访要求：若选择保留卵巢，术后需定期进行妇科超声和肿瘤标志物检测。绝经后卵巢体积缩小，超声检查难度增加，随访间隔通常为6至12个月。若出现腹痛、腹胀、异常阴道流血等症状，需及时就诊。

6、特殊人群的处理：对于因卵巢癌或乳腺癌手术者，对侧卵巢是否保留需根据病理类型、分期及基因状态决定。遗传性乳腺癌卵巢癌综合征相关基因突变携带者，完成生育后建议预防性切除双侧输卵管卵巢。

绝经后保留卵巢的决策需在术前充分评估卵巢癌风险、内分泌需求及手术耐受性，由妇科肿瘤医生与患者共同商定。预防性切除可降低卵巢癌风险，但并非适用于所有绝经后女性。

常见问题

否。绝经后卵巢分泌的性激素已极低，切除后对衰老进程影响有限，主要影响在于手术本身及潜在并发症。

是。保留卵巢者应每6至12个月进行妇科超声和肿瘤标志物检测，出现腹胀、腹痛等症状需及时就诊。

否。仅推荐于因良性疾病手术且卵巢外观正常、无手术禁忌者，需结合基因检测、家族史及个人意愿综合决定。

否。预防性切除可显著降低卵巢癌风险，但腹膜间皮等部位仍可能发生原发性腹膜癌，术后仍需随访。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国卵巢癌诊疗指南（2023年版）. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗规范（2022年版）. 2022.