宫外孕的临床症状有哪些

宫外孕的临床症状以停经后腹痛与阴道流血最为常见，典型表现为停经6至8周后出现一侧下腹隐痛或酸胀感，随后可转为撕裂样剧痛，常伴少量暗红色阴道流血。部分人群症状不典型，仅表现为月经推迟后少量出血，易被误认为正常月经。

宫外孕的临床症状有哪些

1、停经：多数宫外孕人群有6至8周停经史，但约20%至30%的人群无明显停经史，可能仅表现为月经推迟数日或经量减少，容易与正常月经混淆。依据《妇产科学》第9版教材，输卵管妊娠流产或破裂前，停经史是重要线索之一。

2、腹痛：这是宫外孕最主要的症状，发生率约95%。未破裂时表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。血液积聚在直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，疼痛可扩散至全腹，并引起肩部放射痛。

3、阴道流血：约60%至80%的人群出现不规则阴道流血，量少，呈暗红色或深褐色，一般不超过月经量。流血可呈点滴状，持续数日甚至数周，部分人群会误认为是月经来潮而延误就诊。

4、晕厥与休克：当宫外孕破裂导致腹腔内大量出血时，可出现头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降，严重者发生晕厥甚至失血性休克。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据，异位妊娠是早孕期导致孕产妇死亡的重要原因之一，腹腔内出血是主要致死原因。

5、腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂后，血液凝固与周围组织粘连，可形成腹部包块。妇科检查可触及附件区压痛性包块，边界不清，活动度差。

6、其他伴随症状：可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，易被误诊为胃肠炎。部分人群因腹腔内出血刺激膈肌，出现肩部牵涉痛。若合并感染，可伴有发热。

需要警惕的情况

宫外孕的临床表现差异较大，从轻微腹痛到失血性休克均可出现。凡育龄期女性出现停经后腹痛伴阴道流血，即使症状轻微，也应尽快就医排查。腹腔内出血量与阴道流血量不成正比，阴道流血少不代表病情轻。超声检查联合血清人绒毛膜促性腺激素测定是早期诊断的主要手段，腹腔镜是诊断金标准。

宫外孕症状以停经后腹痛和阴道流血为核心，破裂时可致腹腔内大出血并危及生命。育龄期女性出现停经后下腹疼痛或异常阴道流血，需及时就医排除宫外孕，不可自行观察等待。

常见问题

否。约20%至30%的宫外孕人群无明显停经史，可能仅表现为月经推迟或经量减少，因此不能仅凭有无停经排除宫外孕。

未破裂时为一侧下腹隐痛或酸胀感，破裂时为突发一侧下腹撕裂样剧痛，可伴恶心呕吐、肛门坠胀感，血液扩散时可引起全腹痛及肩部放射痛。

宫外孕阴道流血量少，呈暗红色或深褐色，点滴状，持续时间长，一般不超过月经量；正常月经量较多，呈鲜红色，持续3至7天。

宫外孕破裂可引起腹腔内大量出血，导致失血性休克，表现为头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降，严重时可危及生命，需立即就医。

应尽快就医进行超声检查联合血清人绒毛膜促性腺激素测定，必要时行腹腔镜检查。腹腔镜是诊断宫外孕的金标准，同时可进行治疗。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告（2021年）[R]. 北京：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2019年版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（9）：577-583.