得了脑血栓了该怎么办

脑血栓形成属于急性缺血性脑血管事件，一旦发生需立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者经影像评估后可延长至9小时，越早到达医院，可挽救的脑组织越多。

识别与呼救

1、快速识别：采用“中风120”口诀，看1张脸是否不对称，查2只手臂是否单侧无力，聆听讲话是否清晰，任何一项异常即需立即呼叫急救。

2、呼救方式：立即拨打120，明确告知调度员疑似卒中及最后正常时间，避免自行驾车转运，急救人员可在途中启动卒中绿色通道。

3、禁食禁水：在专业评估前不要喂食、喂水或自行服用任何药物，吞咽功能障碍者误吸可导致窒息或吸入性肺炎。

急性期治疗

4、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可接受阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国卒中中心建设与管理指导原则》要求卒中中心具备全天候溶栓能力。

5、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可评估机械取栓，符合特定影像标准的患者时间窗可延长至24小时。

6、抗血小板治疗：未溶栓者可在发病后尽早启动阿司匹林等抗血小板治疗，具体方案由神经科医师根据影像和出血风险决定。

病因筛查与二级预防

7、病因分型：需完成头颅磁共振、颈动脉超声、心脏超声及心电图等检查，明确为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型或其他明确病因型。

8、危险因素控制：高血压患者血压一般控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇根据风险分层降至1.8毫摩尔每升以下或1.4毫摩尔每升以下。

9、心房颤动管理：心源性栓塞患者需由心内科评估抗凝治疗，常用药物包括华法林或新型口服抗凝药，用药期间定期监测凝血功能或肾功能。

康复与随访

10、早期康复：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动度训练及吞咽功能训练。

11、语言与认知训练：失语患者每日进行言语训练，认知障碍者进行定向力、记忆力训练，康复周期通常持续3至6个月甚至更长。

12、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月及12个月复查，评估神经功能缺损评分、血压、血脂、血糖及用药依从性。

一项发表于《中国卒中杂志》2020年的全国性登记研究显示，我国缺血性卒中患者发病至到院时间中位数约为22小时，远高于溶栓时间窗，提示公众对卒中早期识别的认知仍需提升。

脑血栓救治的核心在于抢时间，发病后尽快到达有溶栓和取栓能力的医院是决定预后的关键因素，延误每1分钟约有190万个脑细胞死亡。日常需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，心房颤动患者应规范抗凝，出现面部歪斜、肢体无力或言语不清时立即呼叫急救。

常见问题

否，不应在家自行处理。应立即拨打120，保持患者平卧、头偏向一侧，禁食禁水，记录最后正常时间，等待急救人员到达。

否，并非所有患者都需要取栓。仅大血管闭塞且符合影像评估标准的患者才考虑机械取栓，小血管病变通常以药物治疗为主。

是，多数患者需长期服用抗血小板或抗凝药物，并控制血压、血糖、血脂。具体方案由神经科医师根据病因分型制定，不可自行停药。

是，病情稳定后24至48小时即可开始床边康复。早期康复包括良肢位摆放、被动关节活动及吞咽训练，需由康复治疗师评估后实施。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 中国卒中杂志. 中国缺血性卒中患者院前延误相关因素分析. 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 2017.