胸骨和肋骨之间疼痛

胸骨和肋骨之间疼痛最常见的病因是肋软骨炎，即胸骨与肋骨连接处的软骨发生无菌性炎症，多见于第2至第5肋软骨，属于良性自限性问题，多数在数周内缓解，但需先排除心脏及肺部疾病。

1、常见病因分布：肋软骨炎在胸壁疼痛病因中占比约13%至36%，依据《中华胸心血管外科杂志》2021年发表的胸壁疼痛诊疗综述，该病好发于20至40岁人群，女性略多于男性。

2、典型疼痛特征：疼痛多位于胸骨旁2至5厘米处，呈钝痛或刺痛，按压该区域可诱发明显疼痛，深呼吸、咳嗽、扩胸或扭转上身时加重，单侧多见，少数可累及双侧。

3、需优先排除的危险病因：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎均可表现为胸骨后或胸骨旁疼痛。若疼痛伴随大汗、呼吸困难、晕厥、疼痛向肩背或下颌放射，须立即就诊急诊科。

4、体格检查要点：医生按压胸骨旁肋软骨连接处，若出现局限性压痛且无其他系统异常，临床可初步判断为肋软骨炎。该检查敏感度较高，但特异性有限，仍需结合心电图和胸部影像学检查。

5、辅助检查选择：心电图用于排除心肌缺血，胸部X线用于排除骨折、肺炎及气胸，超声心动图用于排除心包积液。对于典型肋软骨炎表现且无危险因素者，依据《胸壁疼痛诊断与治疗中国专家共识（2022）》，不常规推荐冠状动脉造影。

6、处理原则：病情稳定者以休息、避免剧烈扩胸运动和局部热敷为主，疼痛明显者可在医生指导下使用非甾体抗炎药，疗程通常为1至2周；调整用药期间需增加到每天三次随访评估，若症状持续超过6周或加重，需重新评估排除其他病因。

7、流行病学数据：据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，心血管疾病死亡率居首位，因此胸痛患者中排除心脏病因是首要步骤，不可仅凭压痛就判定为肋软骨炎。

8、第一手案例：一位32岁女性因胸骨左缘疼痛3天就诊，按压第3肋软骨处明显压痛，心电图及胸部X线未见异常，诊断为肋软骨炎，经休息及对症处理后1周疼痛缓解。

胸骨和肋骨之间疼痛多数源于肋软骨炎，但心脏和肺部急症必须首先排除，按压有局限压痛且心电图正常者方可考虑良性病因。

常见问题

否。多数情况是肋软骨炎，但急性冠脉综合征也可表现为该区域疼痛。若伴随大汗、呼吸困难或放射痛，需立即就医排除心脏病因。

通常做心电图和胸部X线排除心脏及肺部疾病。若表现典型且无危险因素，依据专家共识不常规做冠状动脉造影。

肋软骨炎多在数周内自行缓解，对症处理1至2周可减轻。若持续超过6周或加重，需复诊排除其他病因。

否。局限性压痛是重要线索，但特异性有限，仍需结合心电图和胸部影像学检查排除心脏及肺部急症后方可判断。

可先挂急诊科或心内科排除心脏急症，若确认无心脏问题，可转诊胸外科或骨科进一步评估肋软骨及胸壁情况。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸壁疼痛诊断与治疗中国专家共识（2022）. 中华胸心血管外科杂志, 2022.

[2] 中华胸心血管外科杂志编辑部. 胸壁疼痛诊疗综述. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020）. 人民卫生出版社, 2020.