验尿红细胞偏高

尿液中红细胞高于正常参考范围，提示泌尿系统可能存在出血，医学上称为血尿。是否严重取决于红细胞数量、形态及伴随症状。镜下血尿指离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个；肉眼可见尿液呈洗肉水色或红色则称为肉眼血尿。发现异常后需结合尿沉渣镜检、尿蛋白、泌尿系超声等进一步判断来源。

判断红细胞来源的3个关键指标

1、红细胞形态：尿中红细胞以变形红细胞为主，占比超过70%，提示出血来自肾小球；以均一形态为主，则多来自肾盂、输尿管、膀胱或尿道。

2、红细胞数量：每高倍视野3至5个为轻度增多，5至10个为中度，超过10个或呈满视野，需尽快排查病因。

3、伴随尿蛋白：红细胞增多同时尿蛋白阳性，尤其尿蛋白定量超过每天1克，肾脏实质病变可能性升高。

常见原因分为4类

1、肾小球源性：包括IgA肾病、急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。此类患者红细胞多为变形红细胞，常伴蛋白尿、水肿或血压升高。

2、非肾小球源性：包括泌尿系结石、尿路感染、膀胱炎、前列腺增生、泌尿系肿瘤等。结石引起的血尿常伴腰腹绞痛；感染引起的血尿多伴尿频、尿急、尿痛。

3、全身性因素：血小板减少、凝血功能异常、长期服用抗凝药物等，可导致尿红细胞升高，需查血常规和凝血功能。

4、生理性或一过性因素：剧烈运动后、发热期间、月经期污染尿液标本，均可出现一过性红细胞增多。月经期女性应避开经期复查，剧烈运动者休息3天后复查尿常规。

需要完善的检查

1、尿沉渣镜检：明确红细胞形态和数量，是判断出血来源的基础检查。

2、泌尿系超声：排查结石、肿瘤、囊肿、前列腺增生等结构异常。

3、尿蛋白定量与肾功能：评估肾脏是否受损及受损程度。

4、凝血功能与血常规：排除血液系统疾病。

5、膀胱镜或CT尿路造影：适用于持续血尿且超声未发现异常者，尤其40岁以上人群需警惕泌尿系肿瘤。

处理原则

1、无症状镜下血尿：先排除月经污染和剧烈运动因素，1至2周后复查尿常规。复查仍异常者，需完成泌尿系超声和尿沉渣镜检。

2、肉眼血尿：无论是否伴疼痛，均需尽快就诊肾内科或泌尿外科，不可自行观察等待。

3、伴高血压或水肿：提示肾小球疾病活动可能，需限制盐摄入并尽快就诊。

4、伴发热或腰痛：提示感染或结石梗阻可能，需急诊处理。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，无症状镜下血尿患者应进行泌尿系影像学检查评估。一项纳入我国多中心体检人群的研究显示，体检人群中无症状镜下血尿检出率约为3%至5%，其中多数为良性原因，但仍有少部分最终确诊为泌尿系肿瘤或肾小球疾病。

发现尿红细胞升高不等于患有严重疾病，但也不能忽视。复查尿常规、尿沉渣镜检和泌尿系超声是明确原因的基本步骤。持续异常或伴肉眼血尿者应尽快就诊。

常见问题

否。尿红细胞偏高可由结石、感染、剧烈运动、月经污染等多种原因引起，只有变形红细胞为主且伴蛋白尿时，才更倾向肾小球疾病。

需做尿沉渣镜检、泌尿系超声、尿蛋白定量和肾功能检查。持续异常且年龄超过40岁者，还需评估膀胱镜或CT尿路造影。

部分一过性因素引起的可以。剧烈运动或发热导致者，休息3天后复查常恢复正常；持续超过2周未恢复者需进一步排查。

可挂肾内科或泌尿外科。伴蛋白尿、水肿、高血压者优先肾内科；伴腰痛、排尿疼痛或超声发现结石者优先泌尿外科。

否。月经血污染尿液可导致红细胞假性升高，应避开经期，在月经干净3至5天后复查尿常规。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 尿常规检查临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.