避孕药的禁忌

避孕药并非所有人群均可使用，存在明确禁忌。患有静脉血栓栓塞症、严重肝病、乳腺癌等雌激素依赖性肿瘤、原因不明的阴道出血，以及年龄超过35岁且长期吸烟的女性，通常不建议使用复方口服避孕药。

1、血栓相关禁忌：复方口服避孕药中的雌激素成分可增加血液凝固倾向。既往发生过深静脉血栓、肺栓塞，或已知存在抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏等遗传性血栓倾向的女性，属于绝对禁忌人群。根据世界卫生组织2015年发布的《避孕方法选用的医学标准》，此类人群使用复方口服避孕药后静脉血栓风险可升高至未使用者的3至6倍。

2、肝脏疾病禁忌：严重肝功能不全、急性病毒性肝炎发作期、肝硬化失代偿期患者不宜使用。雌激素需经肝脏代谢，肝功能受损时药物蓄积可能加重肝脏负担。世界卫生组织2015年发布的《避孕方法选用的医学标准》将严重肝病列为第4级使用禁忌，即使用风险不可接受。

3、肿瘤相关禁忌：已知或疑似乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素依赖性恶性肿瘤患者禁止使用。此类肿瘤的生长可能受雌激素刺激，外源性雌激素摄入存在促进肿瘤进展的理论风险。

4、出血相关禁忌：原因不明的阴道异常出血，在明确诊断之前不宜使用复方口服避孕药。异常出血可能提示子宫内膜病变或其他妇科疾病，需先完成诊断评估。

5、年龄与吸烟禁忌：年龄超过35岁且每日吸烟超过15支的女性，使用复方口服避孕药后心血管事件风险明显升高。世界卫生组织2015年发布的《避孕方法选用的医学标准》对此类人群列为第4级禁忌。年龄超过35岁且吸烟量较少者，需由医生评估后决定。

6、其他情况：偏头痛伴有先兆、糖尿病伴有血管病变、未控制的高血压、系统性红斑狼疮伴有抗磷脂抗体阳性等情况，均属于使用禁忌或需谨慎评估的情形。哺乳期女性在产后6周内也不建议使用复方口服避孕药。

复方口服避孕药存在多种禁忌情形，使用前需由医生评估血栓、肝脏、肿瘤及心血管等方面风险。不同避孕方式适用条件各异，建议在专业医务人员指导下选择。

常见问题

否。未控制的高血压属于复方口服避孕药的使用禁忌，血压控制稳定者需由医生评估后方可决定是否使用。

需分情况。年龄超过35岁且每日吸烟超过15支者禁用；年龄不足35岁且吸烟量较少者，需医生评估心血管风险后决定。

否。既往发生过深静脉血栓或肺栓塞的女性，使用复方口服避孕药后血栓复发风险显著升高，属于绝对禁忌。

产后6周内不建议使用。复方口服避孕药中的雌激素可能影响乳汁分泌，哺乳期女性应咨询医生选择其他避孕方式。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.