慢性盘状红斑狼疮与扁平苔藓的鉴别是什么

慢性盘状红斑狼疮与扁平苔藓的鉴别核心在于：盘状红斑狼疮以毛囊角化栓、表皮萎缩和基底细胞液化变性为特征，直接免疫荧光见狼疮带；扁平苔藓以 Wickham 纹、颗粒层楔形增厚和真皮浅层带状淋巴细胞浸润为特征，直接免疫荧光见基底膜带线状纤维蛋白原沉积。

临床表现差异

1、皮损形态：盘状红斑狼疮表现为边界清楚的红斑、毛细血管扩张、黏着性鳞屑及毛囊角化栓，愈后留萎缩性瘢痕；扁平苔藓表现为紫红色多角形扁平丘疹，表面可见 Wickham 纹，愈后留色素沉着或轻度萎缩。

2、分布部位：盘状红斑狼疮好发于面部、头皮、耳廓及光暴露区域；扁平苔藓好发于腕部屈侧、踝部、口腔黏膜及外生殖器。

3、黏膜受累：盘状红斑狼疮口腔黏膜损害多为中央萎缩、边缘放射状白色条纹，可伴糜烂；扁平苔藓口腔损害呈白色网状 Wickham 纹，糜烂型少见但疼痛明显。

4、光敏感：盘状红斑狼疮皮损常因紫外线照射加重；扁平苔藓光敏感不明显。

组织病理学差异

1、角化异常：盘状红斑狼疮见角化过度伴毛囊角化栓，颗粒层变薄或消失；扁平苔藓见角化过度、颗粒层楔形增厚。

2、表皮改变：盘状红斑狼疮见表皮萎缩、基底细胞液化变性；扁平苔藓见基底细胞液化变性及棘层肥厚。

3、炎症浸润：盘状红斑狼疮为真皮浅深层血管周围及附属器周围淋巴细胞浸润；扁平苔藓为真皮浅层带状淋巴细胞浸润。

4、直接免疫荧光：盘状红斑狼疮皮损处基底膜带颗粒状免疫球蛋白G、免疫球蛋白M及补体C3沉积，即狼疮带试验阳性；扁平苔藓见基底膜带线状纤维蛋白原沉积。

实验室与辅助检查

1、抗核抗体：盘状红斑狼疮患者抗核抗体阳性率约为百分之十五至百分之三十，扁平苔藓患者抗核抗体通常阴性。

2、狼疮带试验：盘状红斑狼疮皮损处阳性率可达百分之九十，非皮损处阳性率约百分之五十；扁平苔藓皮损处狼疮带试验阴性。该数据引自《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏凤凰科学技术出版社，2017年）。

3、组织病理学检查：为鉴别诊断的必要手段，可直接免疫荧光检查辅助。

慢性盘状红斑狼疮与扁平苔藓的鉴别需结合临床表现、组织病理学及直接免疫荧光检查综合判断。皮损处狼疮带试验阳性支持盘状红斑狼疮，Wickham 纹及颗粒层楔形增厚支持扁平苔藓。临床遇及疑似病例，应尽早行皮肤活检及直接免疫荧光检查，避免误诊延误治疗。

常见问题

是。两者均可累及口腔黏膜，但盘状红斑狼疮多表现为中央萎缩伴放射状白色条纹，扁平苔藓多表现为白色网状 Wickham 纹。

皮损处狼疮带试验阳性率可达百分之九十，非皮损处约百分之五十，该数据引自《中国临床皮肤病学》（2017年）。

扁平苔藓直接免疫荧光表现为基底膜带线状纤维蛋白原沉积，狼疮带试验阴性，可与盘状红斑狼疮鉴别。

盘状红斑狼疮愈后多留萎缩性瘢痕，扁平苔藓愈后多留色素沉着或轻度萎缩，两者愈后表现存在差异。

参考资料

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社, 2017.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 红斑狼疮诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志, 2021, 54(6): 465-472.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 扁平苔藓诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(8): 589-593.