骨质增生有什么

骨质增生本身是关节退行性改变的一种代偿性表现，多数情况下不引起症状。只有当增生的骨赘压迫周围神经、血管、肌腱或关节结构时，才会出现疼痛、僵硬、活动受限等表现。是否产生危害，取决于增生发生的部位和是否累及重要结构。

1、疼痛与僵硬：骨质增生最常见的表现是受累关节疼痛与晨起僵硬。以膝关节为例，国内流行病学调查显示，40岁以上人群膝关节骨质增生检出率约为百分之五十，60岁以上可达百分之八十以上（来源：中华医学会骨科学分会，2018年骨关节炎诊疗指南）。疼痛多在负重、上下楼梯或久坐后起身时加重。

2、活动受限：增生的骨赘可改变关节面形态，导致关节活动范围缩小。颈椎骨质增生压迫神经根时，可出现上肢麻木、无力；腰椎骨质增生累及椎管时，可引发间歇性跛行，行走数十米至数百米即需休息。

3、神经压迫症状：颈椎或腰椎骨质增生向椎管内突出，可压迫脊髓或神经根。轻度表现为局部麻木、放射痛，重度可出现肌肉萎缩、大小便功能障碍。此类情况需通过影像学检查明确压迫程度。

4、关节畸形：病程较长者，因关节软骨持续磨损、骨赘不断增大，可出现关节内翻或外翻畸形。膝关节骨质增生晚期常见膝内翻，即俗称的罗圈腿，直接影响行走稳定性。

5、继发滑膜炎：增生的骨赘刺激关节滑膜，可反复引发滑膜炎，表现为关节肿胀、积液、皮温升高。滑膜炎反复发作会进一步加速关节退变。

6、椎动脉受压：颈椎骨质增生若压迫椎动脉，可导致椎基底动脉供血不足，表现为转头时眩晕、恶心，严重时可出现猝倒。此类症状需与耳源性眩晕鉴别。

7、无症状情况：相当比例的骨质增生患者无任何不适。体检或因其他原因拍摄X线片时偶然发现骨赘形成，而关节功能正常。此类情况通常无需特殊处理，定期观察即可。

8、危害程度与部位相关：脊柱骨质增生压迫脊髓或神经根时危害较大，可能影响肢体功能；四肢关节骨质增生主要影响负重和活动能力；跟骨骨质增生可引起足跟痛，影响行走。

骨质增生的危害不取决于骨赘大小，而取决于是否压迫重要结构。无症状者以观察和生活方式调整为主；出现神经压迫或关节功能明显受限时，需及时至骨科或脊柱外科评估。

常见问题

否。多数骨质增生不引起疼痛，仅在骨赘压迫神经、血管或关节结构时才出现症状，无症状者通常无需治疗。

否。目前没有药物能使已形成的骨赘消失。治疗目标为缓解疼痛、改善功能，而非消除骨赘本身。

少数严重病例可能。当骨赘明显压迫脊髓且未及时干预时，可能出现肢体无力甚至瘫痪，需尽早评估。

不完全相同。骨质增生是骨关节炎的影像学表现之一，骨关节炎还包含软骨磨损、滑膜炎症等改变。

无症状者无需频繁复查。若出现新发疼痛、麻木或活动障碍，应及时就诊并复查影像学。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查. 2020.

[4] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志.