放疗后腹痛是什么原因

放疗后腹痛通常由放射性肠炎、放射性膀胱炎、腹膜或肠壁纤维化、肿瘤进展及感染等引起，其中放射性肠炎最为常见。腹痛多在放疗第2至4周出现，也可在疗程结束后数周至数月才显现，需结合部位、性质及伴随症状判断。

常见原因与识别要点

1、放射性肠炎：盆腔、腹腔或腹膜后放疗时，肠道黏膜上皮更新快，对射线敏感，易发生充血、水肿、糜烂和溃疡。表现为阵发性绞痛或隐痛，常伴腹泻、黏液便、里急后重，严重时出现便血。直肠受照者以肛门坠痛、排便疼痛为主。

2、放射性膀胱炎：盆腔放疗累及膀胱时，膀胱黏膜充血、溃疡，引起下腹耻骨上区疼痛，伴尿频、尿急、尿痛或血尿。疼痛多在排尿时加重，与肠道症状可同时存在。

3、放射性皮炎与腹壁损伤：腹壁皮肤及皮下组织受照后出现红斑、脱屑、溃疡，局部疼痛可向腹腔放射，表现为腹壁触痛而非内脏绞痛。

4、肠粘连与纤维化：放疗后数月至数年，肠壁及肠系膜纤维化、粘连，肠管扭曲或狭窄，引起慢性隐痛、餐后加重，可伴不全肠梗阻，出现腹胀、呕吐、停止排便排气。

5、肿瘤进展或复发：原发肿瘤未控或复发，侵犯腹腔神经丛、肠管或腹膜，疼痛呈持续性并逐渐加重，常伴消瘦、乏力、发热。

6、感染与菌群失调：放疗后肠道屏障受损，细菌移位或艰难梭菌等感染，引起腹痛、发热、腹泻，血常规及粪便检查可提示感染。

7、其他因素：放疗期间使用止吐药、阿片类镇痛药导致便秘，粪便嵌顿引起腹胀痛；电解质紊乱如低钾、低镁可致肠麻痹性疼痛。

证据与数据

据中国医学科学院肿瘤医院2020年发表的放射性肠损伤临床分析，盆腔放疗患者放射性肠炎发生率约为50%至70%，其中约5%至10%发展为重度损伤需住院处理。国际辐射防护委员会第118号报告指出，肠道耐受剂量与受照体积密切相关，分次照射可降低晚期损伤风险。放射性肠炎通常在放疗第2至4周出现，也可在放疗结束后6至12个月才出现迟发反应。

处理与观察

• 记录腹痛部位、性质、持续时间、排便及排尿情况，每日测体温。
• 饮食采用低渣、低脂、易消化原则，避免辛辣、产气及高纤维食物。
• 腹泻或便血时及时查血常规、粪便常规及隐血，必要时行肠镜。
• 出现持续剧痛、高热、便血量大、呕吐或停止排气排便，立即就医。
• 放疗期间及结束后定期随访，盆腔放疗者每3至6个月复查一次。

放疗后腹痛原因多样，以放射性肠炎和放射性膀胱炎最常见，也可由纤维化、肿瘤进展或感染引起。出现持续或加重腹痛应尽早就诊，明确病因后针对性处理。

常见问题

否。放射性肠炎最常见，但放射性膀胱炎、肠粘连、肿瘤进展、感染及便秘均可引起腹痛，需结合部位、伴随症状和检查判断。

多数在放疗第2至4周出现，也可在疗程结束后数周至数月才显现，迟发反应甚至可在6至12个月后发生。

是。便血提示肠黏膜溃疡或损伤加重，需尽快查血常规、粪便常规及肠镜，排除重度放射性肠炎或肿瘤出血。

是。病情稳定者可行肠镜明确肠黏膜情况；但急性重度损伤、怀疑穿孔或严重出血时，需先由医生评估风险再决定。

采用低渣、低脂、易消化饮食，避免辛辣、产气及高纤维食物，少食多餐，腹泻时补充水分和电解质。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 放射性肠损伤临床分析. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 国际辐射防护委员会. 第118号报告：辐射所致肠道损伤. 国际辐射防护委员会, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗质量控制指标. 国家卫生健康委员会, 2019.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 盆腔肿瘤放疗靶区勾画与正常组织限量指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2018.