胳膊向后伸疼的厉害向上举时有痛感是为什么

胳膊向后伸疼得厉害、向上举时有痛感，最常见于肩袖损伤或肩峰下撞击综合征，二者均会在肩关节特定角度诱发疼痛，需结合体格检查与影像学明确。

1、肩袖损伤：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成，负责肩关节旋转与稳定。冈上肌腱在肩峰下间隙走行，反复过头动作或退变后可出现部分或全层撕裂。研究显示，肩袖撕裂在60岁以上人群中影像学检出率可达20%至30%（来源：中华医学会骨科学分会，2019年肩袖损伤诊疗指南）。向后伸时肩袖肌腱受到牵拉，上举60度至120度区间肌腱与肩峰下缘摩擦加剧，故疼痛明显。

2、肩峰下撞击综合征：肩峰形态异常或肩峰下间隙变窄时，上举过程中肱骨头与肩峰挤压其间滑囊和肌腱。国内一项针对肩痛门诊患者的统计发现，肩峰下撞击综合征占肩痛病因的约35%（来源：中国康复医学会，2021年肩关节疼痛康复专家共识）。疼痛多位于肩前外侧，夜间侧卧压迫时加重。

3、肩关节盂唇损伤：盂唇为肩胛骨关节盂边缘的纤维软骨环，上举和外展时肱骨头对盂唇产生剪切力。若既往有脱位或投掷动作史，向后伸可因肱骨头后移牵拉后方盂唇引发疼痛。

4、肱二头肌长头腱炎：该肌腱穿过肱骨结节间沟，肩后伸时肌腱在沟内滑动受限，产生肩前方疼痛，可向上臂放射。触诊结节间沟常有压痛。

5、肩关节骨关节炎：关节软骨磨损后，骨赘形成限制活动。上举时关节面压力增大，疼痛伴活动范围缩小，X线可见关节间隙变窄和骨赘。

6、冻结肩：关节囊挛缩导致主动与被动活动均受限。上举和外旋时疼痛明显，病程分疼痛期、僵硬期和恢复期，糖尿病者发生率更高。

出现上述表现时，可先减少过头动作和负重，急性期48小时内冰敷，每次15分钟，每天3至4次。若疼痛持续超过2周、夜间痛醒或出现无力，应到骨科或运动医学科就诊，由医生完成Neer征、Hawkins征等体格检查，必要时行肩关节超声或磁共振。自行反复拉伸可能加重撕裂。

胳膊向后伸和上举疼痛多与肩袖损伤或肩峰下撞击相关，需借助影像学区分，避免盲目活动加重病情。

常见问题

否。肩周炎以被动活动也受限为特点，而肩袖损伤和肩峰下撞击综合征多表现为主动活动痛、被动活动范围相对保留，需医生查体区分。

否。部分撕裂且症状较轻者，可先进行保守康复训练；全层撕裂或保守治疗无效、肌力明显下降者，才考虑手术修复。

是。磁共振可显示肩峰下间隙滑囊积液、肌腱信号改变及肩峰形态，结合X线可评估肩峰下间隙宽度，帮助明确诊断。

否。急性疼痛期应避免过头动作和负重训练，待疼痛缓解后在康复治疗师指导下逐步恢复肩胛稳定性和肩袖力量训练。

可就诊骨科或运动医学科，部分医院设有肩关节专科门诊，由医生完成体格检查和影像评估后制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩袖损伤诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中国康复医学会. 肩关节疼痛康复专家共识. 中国康复医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 肩峰下撞击综合征诊断与治疗专家共识. 中华运动医学杂志, 2020.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.