老是左边头疼

单侧反复头痛需先区分原发性与继发性。偏头痛多呈单侧搏动性，紧张型头痛多为双侧压迫感，但单侧固定且进行性加重需排查颅内病变。成人原发性头痛年患病率约百分之五十，其中偏头痛约占百分之十二，数据来自世界卫生组织二〇一一年全球疾病负担研究。

1、偏头痛特征：单侧搏动性疼痛，持续四至七十二小时，常伴恶心、畏光、畏声，日常活动可加重。全球约十亿人受偏头痛影响，世界卫生组织二〇一八年数据显示其为第二大致残性疾病。

2、紧张型头痛特征：双侧紧箍样或压迫样疼痛，程度轻至中度，不因日常活动加重，通常不伴呕吐。单侧出现时需与偏头痛鉴别。

3、丛集性头痛特征：严格单侧眼眶周围剧烈疼痛，持续十五至一百八十分钟，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞，发作呈丛集期。患病率约千分之一，引自国际头痛学会二〇一八年国际头痛疾病分类第三版。

4、继发性头痛警示：突发剧烈头痛、五十岁后新发、伴发热或颈强直、伴神经功能缺损、进行性加重，需立即就医。中华医学会神经病学分会二〇二二年偏头痛诊治指南指出，单侧固定头痛需影像学排除结构性病变。

5、记录头痛日记：记录发作时间、持续时间、疼痛部位、性质、伴随症状、诱因及缓解因素，连续记录四周有助于诊断。操作步骤为每日固定时间填写，发作时即时补充，就诊时携带完整记录。

6、就诊科室选择：反复单侧头痛首选神经内科，伴视力下降或眼痛需眼科会诊，伴鼻塞流涕需耳鼻喉科评估。

7、急性期处理原则：偏头痛发作早期可使用非特异性镇痛药，但需在医生指导下进行，每月使用不超过十天以避免药物过度使用性头痛。中华医学会二〇二二年指南强调，频繁发作需启动预防性治疗评估。

8、预防性治疗指征：每月发作四次以上或严重影响生活，需神经内科医生评估后制定方案。世界卫生组织二〇一一年报告指出，偏头痛规范化管理可降低发作频率及致残率。

单侧头痛病因多样，偏头痛与丛集性头痛常见，但固定单侧且进行性加重需排除继发因素。记录发作特征并尽早就诊神经内科，避免自行长期用药。

常见问题

否。偏头痛多为单侧搏动性，但紧张型头痛、丛集性头痛及继发性头痛也可表现为单侧，需结合伴随症状及影像学检查鉴别。

是。单侧固定且进行性加重、伴神经功能缺损或五十岁后新发，需影像学排除结构性病变，具体由神经内科医生判断。

神经内科。伴恶心呕吐提示偏头痛可能，但需排除颅内压增高，神经内科可完成鉴别诊断及治疗方案制定。

每月发作四次以上或严重影响日常活动，需神经内科评估后启动预防性治疗，具体方案由医生根据个体情况制定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2011.

[3] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[4] 世界卫生组织. 全球头痛疾病负担报告. 2018.