为什么小便会有血?

小便出现血液，医学上称为血尿，提示泌尿系统可能存在出血点。血尿本身不是一种疾病，而是多种病因共有的临床表现，需要结合伴随症状和检查结果判断来源。

血尿的常见原因

1、泌尿系感染：细菌侵入尿道、膀胱或肾脏后可造成黏膜充血糜烂，红细胞进入尿液。国内多中心调查显示，我国泌尿系感染在社区获得性感染中占比约百分之十至百分之二十，女性因尿道较短更易发生。常伴尿频、尿急、尿痛，部分人出现发热或腰痛。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜引起出血。结石所致血尿多为镜下血尿，剧烈绞痛发作时可出现肉眼血尿。我国成年人肾结石患病率约为百分之六至百分之七，南方地区偏高。

3、肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，因肾小球滤过膜受损使红细胞漏出。此类血尿常伴蛋白尿、水肿和血压升高，尿中红细胞形态以畸形为主，需肾内科评估。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤组织血管丰富且脆弱，无痛性肉眼血尿是典型信号。中老年人群出现无痛性血尿时，应优先排查肿瘤，膀胱镜检查是重要手段。

5、全身性因素：凝血功能障碍、长期使用抗凝药物、剧烈运动后一过性血尿等也可导致尿液变红。此外，某些食物和药物可使尿液呈红色，需与真性血尿区分。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，血尿定义为尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。该指南指出，肉眼血尿的病因中，感染、结石和肿瘤位居前列，40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿时，肿瘤筛查应作为重点方向。

需要关注的情况

• 无痛性肉眼血尿：中老年人需警惕泌尿系肿瘤。
• 伴剧烈腰痛：多见于结石。
• 伴尿频尿急尿痛：多见于感染。
• 伴水肿、高血压：提示肾小球疾病。
• 近期有剧烈运动或外伤：可能为一过性血尿。

发现血尿后应记录出现时间、颜色、是否伴疼痛，并尽快就诊泌尿外科或肾内科，完成尿常规、泌尿系超声等检查。避免自行判断为“上火”而延误诊治。

核心信息重申：血尿是泌尿系统出血的信号，感染、结石、肿瘤和肾小球疾病是主要方向，无痛性血尿更需尽早排查。

常见问题

否。血尿病因中感染和结石更为常见，但无痛性肉眼血尿在中老年人群中需优先排除肿瘤，应尽快就医检查。

是。无痛性血尿恰恰是泌尿系肿瘤的典型表现之一，不能因不痛而忽视，建议尽早到泌尿外科就诊。

多数剧烈运动后一过性血尿可自行消失，但若反复出现或持续超过24小时，需排查结石、肾小球疾病等其他原因。

可能有关。经期经血污染尿液可造成假性血尿，建议避开月经期复查尿常规，若非经期仍有血尿则需进一步检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识.