疤痕妊娠是什么意思？

疤痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于特殊部位妊娠，可导致子宫破裂、大出血等严重并发症，早期诊断与终止妊娠是处理关键。

疤痕妊娠的基本定义与发生机制

1、定义核心：受精卵未着床于正常宫腔内膜，而是种植于前次剖宫产切口形成的瘢痕组织内，周围肌层薄弱且血管丰富。

2、发生条件：需存在子宫切口瘢痕，最常见于剖宫产术后，也可发生于子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等术后。

3、病理风险：瘢痕处肌层纤维化、收缩能力差，妊娠物侵入后可穿透肌层，诱发难以控制的大出血。

发生率与高危因素

1、发生率数据：据中华医学会妇产科学分会2016年发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》，疤痕妊娠在剖宫产术后再次妊娠人群中的发生率为1∶2216至1∶1800。

2、高危因素：既往剖宫产次数≥2次、前次剖宫产切口愈合不良、距前次剖宫产时间短于18个月、辅助生殖技术受孕。

3、年龄因素：35岁以上妊娠人群发生率相对升高，与子宫肌层修复能力下降有关。

临床表现与诊断方式

1、早期表现：多数在孕6至8周经超声检查发现，部分出现无痛性阴道流血，易被误认为先兆流产。

2、诊断金标准：经阴道超声是首选检查，可见妊娠囊位于子宫下段瘢痕处、宫腔空虚、瘢痕处肌层变薄。

3、辅助检查：血清人绒毛膜促性腺激素水平监测有助于评估妊娠活性，磁共振成像用于复杂病例的术前评估。

4、鉴别要点：需与宫颈妊娠、难免流产、滋养细胞疾病区分，误诊可导致不当清宫而引发大出血。

处理原则与风险控制

1、处理目标：及时终止妊娠，保留子宫与生育功能，控制出血。

2、方案选择：病情稳定、妊娠囊未破裂者，可采用甲氨蝶呤全身或局部治疗后再行清宫；妊娠囊较大或血供丰富者，需行子宫动脉栓塞后手术。

3、急诊指征：出现剧烈腹痛、腹腔内出血、血压下降，提示瘢痕破裂，需立即手术。

4、后续生育：再次妊娠前应经超声评估瘢痕愈合情况，妊娠后需早期超声定位排除复发。

预后与随访

规范处理后多数患者可保留子宫，但再次疤痕妊娠复发风险约为5%至10%。治疗后需每周监测血清人绒毛膜促性腺激素至正常，并超声复查瘢痕处恢复情况。计划再次妊娠者，建议间隔12至18个月，并在孕早期行超声检查明确妊娠囊位置。

常见问题

否。疤痕妊娠属于异位妊娠，继续妊娠可导致子宫破裂与大出血，危及生命，确诊后需及时终止。

否。部分患者早期无任何症状，仅在超声检查时发现，因此剖宫产术后再次妊娠应尽早行超声检查。

是。多数患者经规范治疗后可保留子宫，但再次妊娠前需评估瘢痕愈合情况，并警惕复发风险。

建议间隔18个月以上。间隔过短时子宫切口瘢痕愈合不充分，疤痕妊娠与子宫破裂风险相对升高。

经阴道超声是主要区分手段。正常妊娠囊位于宫腔内，疤痕妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，宫腔空虚。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识.中华妇产科杂志,2016.

[2] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2014.