眩晕和猝倒主要见于

眩晕和猝倒同时或先后出现，主要见于后循环缺血、心律失常、体位性低血压、前庭性疾病及部分神经系统疾病，需结合发作诱因、持续时间与伴随症状进行鉴别。

常见病因分类

1、后循环缺血：椎基底动脉供血不足可同时影响前庭系统与脑干网状结构，表现为眩晕伴短暂意识丧失。缺血性卒中在中国居民死亡原因中位居前列，据《中国卒中报告2020》数据，卒中已成为我国居民过早死亡的首位原因。

2、心律失常：严重窦性心动过缓、阵发性室性心动过速或房室传导阻滞可导致心输出量骤降，引发脑灌注不足，出现眩晕与猝倒。此类发作与体位无关，多在活动中突然发生。

3、体位性低血压：由卧位或坐位转为直立位时，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱，脑供血暂时不足，表现为头晕、黑蒙甚至跌倒。常见于自主神经功能损害、血容量不足或部分降压治疗期间。

4、前庭性疾病：梅尼埃病、前庭神经炎等可引起剧烈旋转性眩晕，但单纯前庭病变通常不直接导致猝倒；若眩晕引发反射性跌倒，需与前庭脊髓反射异常鉴别。

5、神经系统疾病：癫痫发作、发作性睡病、多系统萎缩等可同时出现眩晕与猝倒。多系统萎缩患者中，自主神经功能障碍与脑干受累常并存，猝倒发生率较高。

据《中国心血管健康与疾病报告2021》数据，我国心血管病患病人数约3.3亿，心律失常是导致晕厥与猝倒的重要原因之一。另据中华医学会神经病学分会发布的《眩晕诊治多学科专家共识》，眩晕患者中约20%至30%最终诊断为中枢性病因，需通过影像学与血管评估明确。

鉴别要点

• 发作时间：数秒至数分钟多见于心律失常或体位性低血压；数小时至数天多见于前庭性疾病。
• 诱发因素：体位改变、情绪激动、排便用力等可提供线索。
• 伴随症状：心悸、胸痛提示心脏病因；复视、构音障碍、肢体无力提示脑干缺血。
• 意识状态：完全丧失多见于心律失常或癫痫；部分保留多见于前庭性眩晕。

处理原则

出现眩晕伴猝倒，应立即就医，完成心电图、动态心电图、头颅磁共振、颈动脉超声及直立倾斜试验等检查。病情稳定者需明确病因后针对原发病处理；发作频繁或伴意识完全丧失者应住院评估。

眩晕与猝倒并存提示多系统受累，需优先排查心源性与脑血管性病因，避免延误诊治。

常见问题

否。后循环缺血可导致该表现，但心律失常、体位性低血压同样常见，需通过心电图与影像学检查鉴别。

多在站立后数秒至数分钟内出现，伴血压下降，平卧后迅速缓解，与体位变化关系明确。

常规心电图、24小时动态心电图和心脏超声，必要时行直立倾斜试验，以排除心律失常与结构性心脏病。

通常不会直接导致猝倒，但剧烈眩晕可能引发反射性跌倒，需与中枢性病因区分。

可优先就诊神经内科或心血管内科，必要时联合耳鼻喉科进行前庭功能评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中报告2020. 人民卫生出版社.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021. 中国循环杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.