主动脉瓣闭锁不全怎回事的啊？

主动脉瓣闭锁不全是指主动脉瓣在心脏舒张期不能完全闭合，导致血液从主动脉反流回左心室。这是一种心脏瓣膜疾病，可逐渐加重左心室负担，早期可能无明显症状，但长期发展可能引起心力衰竭。

主动脉瓣闭锁不全的基本机制

1、瓣膜结构异常：主动脉瓣由三个瓣叶组成，正常时在舒张期紧密闭合。若瓣叶增厚、挛缩、钙化或穿孔，闭合即不严密。

2、主动脉根部扩张：主动脉根部或升主动脉扩张，可牵拉瓣叶，使其对合不良。

3、先天因素：部分人群出生时即为二叶式主动脉瓣，随年龄增长更易出现闭锁不全。

常见病因与危险因素

1、退行性变：年龄增长导致瓣叶钙化、变形，是老年人常见原因。据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国65岁以上人群心脏瓣膜病患病率约为8.5%，其中主动脉瓣闭锁不全占有一定比例。

2、感染性心内膜炎：细菌感染可破坏瓣叶，导致急性或亚急性闭锁不全。

3、风湿性心脏病：风湿热反复发作可致瓣叶挛缩，但单纯引起主动脉瓣闭锁不全较少见。

4、主动脉疾病：马方综合征、主动脉夹层、大动脉炎等可造成主动脉根部扩张。

5、外伤：胸部钝挫伤偶可导致瓣叶撕裂。

症状与分期

1、早期代偿期：左心室通过离心性肥厚维持泵血，患者可长期无症状。此阶段病情稳定者每6至12个月复查一次超声心动图。

2、失代偿期：出现活动后气促、乏力、夜间阵发性呼吸困难、心悸等。调整药物或病情变化期间，复查频率需增加至每3至6个月一次。

3、急性重症：突发胸痛、严重呼吸困难、低血压，需紧急就医。急性主动脉瓣闭锁不全常由感染性心内膜炎或主动脉夹层引起。

诊断方法

1、超声心动图：是确诊和评估严重程度的核心检查，可测量反流束宽度、反流容积等。

2、心脏磁共振：用于超声结果不明确时，精确量化反流量和心室功能。

3、心电图与胸片：可发现左心室肥厚、主动脉根部增宽等间接征象。

4、心导管检查：少数情况下用于评估血流动力学和冠状动脉情况。

处理原则

1、无症状且心功能正常者：定期随访，控制血压，避免剧烈竞技性运动。

2、有症状或左心室功能减退者：需由心内科或心外科医生评估手术时机，常见术式为主动脉瓣置换或修复。

3、急性重症者：需住院监护，必要时急诊手术。

4、合并高血压者：血压控制目标需个体化，通常收缩压维持在130毫米汞柱以下，但需医生根据主动脉根部情况调整。

日常注意

• 预防感染性心内膜炎：口腔操作、皮肤感染时需告知医生，必要时预防性使用抗生素。
• 定期复查：无症状者也应每6至12个月做一次超声心动图。
• 避免剧烈运动：尤其是等长收缩运动，如举重、摔跤。
• 控制血压和血脂：减轻主动脉根部压力和延缓动脉粥样硬化。

主动脉瓣闭锁不全的预后取决于反流严重程度、左心室功能和是否及时干预。轻度者长期稳定，重度者若未及时手术，五年生存率可能明显下降。出现活动后气促、胸闷等症状应尽早就诊心内科。

常见问题

部分类型会。二叶式主动脉瓣有家族聚集倾向，马方综合征为遗传病。但退行性变和感染性心内膜炎所致者不遗传。建议直系亲属做超声筛查。

否。瓣膜结构损伤不可逆，无法自愈。轻度者可能长期稳定，但中重度者需医学干预。定期复查可监测进展。

不一定。无症状且心功能正常者暂不需手术。出现症状或左心室功能减退时，手术是主要治疗方式。具体时机由心外科医生评估。

可以，但需限制。轻度者可进行散步、慢跑等有氧运动。中重度者应避免举重、摔跤等等长收缩运动。运动前建议咨询心内科医生。

两者方向相反。闭锁不全是舒张期血液反流回左心室；狭窄是收缩期瓣膜开放受限，射血受阻。症状和治疗时机不同，但都可导致心力衰竭。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 心脏瓣膜病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性心内膜炎预防指南. 2019.