母乳性黄疸症状及表现是什么

母乳性黄疸的典型表现是新生儿在出生后一周左右皮肤和巩膜出现黄染，一般情况良好，吃奶与体重增长正常，多数在数周内逐渐消退。其本质是母乳喂养相关的新生儿高胆红素血症，需与感染、溶血、胆道疾病等病理性黄疸区分。

母乳性黄疸的两类表现

1、早发型表现：多发生在出生后2至4天，与喂养不足、胎便排出延迟有关，血清总胆红素可升至生理性黄疸水平以上，皮肤黄染从面部向躯干蔓延，新生儿可能出现吸吮次数减少、体重下降超过出生体重的7%至10%。

2、迟发型表现：多发生在出生后5至7天，黄染持续2至3周甚至更久，部分可延至8至12周，巩膜与面部黄染明显，躯干及四肢相对较轻，新生儿精神反应、吃奶、睡眠及大便颜色均正常。

3、共同特征：黄染呈进行性加重后平台期维持，无发热、无呕吐、无腹胀，大便为黄色或金黄色，小便颜色不深，肝脾不肿大。若大便变浅呈陶土色或小便呈浓茶色，则不支持母乳性黄疸。

4、需要警惕的表现：出生24小时内出现黄染、血清总胆红素每日上升超过85微摩尔每升、足月儿总胆红素超过220.6微摩尔每升或早产儿超过256.5微摩尔每升、黄染消退后再次出现、伴有嗜睡或拒奶，均提示病理性黄疸可能。

数据与判断依据

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，母乳性黄疸的诊断属于排除性诊断，需在排除溶血、感染、代谢性疾病及胆道闭锁后方可考虑。国内多中心调查显示，足月母乳喂养新生儿中迟发型母乳性黄疸发生率约为2%至4%，早发型与喂养不足相关的黄疸发生率可高达13%至18%。一项纳入足月新生儿的临床观察提示，迟发型母乳性黄疸血清总胆红素峰值多出现在出生后第5至第7天，峰值范围约为150至250微摩尔每升，随后缓慢下降。

家庭观察要点

• 每日在自然光下观察面部、巩膜、躯干及四肢黄染范围，记录黄染最远到达部位。
• 记录每日吃奶次数、大小便次数及颜色，出生一周内每日小便应达6次以上。
• 体重下降超过出生体重10%或黄染进展至手足心，应及时就医评估。
• 不自行停喂母乳或添加葡萄糖水，是否暂停母乳需由医生根据胆红素水平决定。

母乳性黄疸以出生后一周左右出现的轻中度黄染、一般状况良好、持续数周后自行消退为主要特征，但必须由医生排除其他病因后才能确认。黄染出现过早、进展过快、程度过重或伴随异常表现时，应尽快就诊新生儿科。

常见问题

多数不受影响。迟发型母乳性黄疸新生儿吃奶有力、体重增长正常；早发型若与喂养不足相关，可能出现吃奶次数减少和体重下降，需加强喂养并就医评估。

多数不需要。是否暂停母乳取决于胆红素水平与日龄，由医生判断；盲目停喂可能影响泌乳和新生儿营养，不应自行决定。

迟发型多在出生后2至3周开始消退，部分可延至8至12周；早发型在改善喂养后数天内下降。若超过相应时间仍未消退，应就诊排查其他病因。

前者一般情况良好、大便黄色、黄染出现较晚且进展缓慢；后者可在出生24小时内出现、进展快、程度重，或伴大便变浅、嗜睡、拒奶，需及时就医。

胆红素在安全范围内通常不影响神经系统。若胆红素升至需要干预的水平而未处理，才可能造成损害，因此按医嘱监测胆红素十分必要。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿访视技术规范.

[4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 北京: 人民卫生出版社.