什么是ERCP

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的缩写，用于诊断和治疗胆管、胰管疾病。该技术将内镜与X线结合，通过十二指肠乳头插管注入造影剂，显示胰胆管结构。

1、核心原理：内镜经口进入十二指肠降部，找到十二指肠乳头后插入导管，注入造影剂使胆管和胰管在X线下显影。根据2020年《中国ERCP诊治指南》，该技术对胆总管结石的诊断准确率可达90%以上。

2、主要适应症：胆总管结石、梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆管狭窄、胰管狭窄、慢性胰腺炎、胆漏、胰腺分裂等。其中胆总管结石是最常见适应症，占比超过50%。

3、治疗功能：ERCP不仅是诊断手段，更可同步完成治疗。包括十二指肠乳头括约肌切开术、取石术、支架置入术、鼻胆管引流术、球囊扩张术等。对于急性梗阻性化脓性胆管炎，急诊ERCP引流是挽救生命的关键措施。

4、操作流程：术前禁食6至8小时，完善凝血功能和影像学检查。操作时患者取俯卧位或左侧卧位，给予镇静或麻醉。内镜到达十二指肠乳头后插管造影，根据病变选择相应治疗。术后需监测生命体征和腹部症状。

5、相关风险：ERCP术后胰腺炎是最常见并发症，发生率约3%至10%。出血发生率约1%至2%，穿孔发生率约0.5%至1%。感染、胆管炎、心肺意外也可能发生。高龄、凝血功能障碍、乳头旁憩室等因素会增加风险。

6、禁忌人群：严重心肺功能不全无法耐受内镜者、急性胰腺炎急性期、凝血功能严重异常未纠正者、对造影剂过敏者，均需谨慎评估或选择替代方案。

7、替代方案：磁共振胰胆管成像属于无创检查，可显示胆胰管形态，但无法同步治疗。超声内镜可辅助诊断，必要时行超声内镜引导下胆管引流。对于无法完成ERCP的病例，经皮肝穿刺胆管引流是可选路径。

根据2019年《中华消化内镜杂志》多中心研究数据，我国ERCP年操作量超过20万例，总体成功率约95%，严重并发症发生率低于2%。该技术已在国内三级医院广泛开展，成为胆胰疾病诊治的核心手段之一。

ERCP是胆胰疾病诊治的重要内镜技术，兼具诊断与治疗功能，需严格掌握适应症并防范并发症。

常见问题

是。ERCP通常在镇静或麻醉下进行，操作过程中患者多无明显疼痛，术后可能有轻微咽部不适或腹胀。

能。ERCP是治疗胆总管结石的首选方法之一，可通过乳头切开和取石网篮将结石取出，成功率较高。

ERCP兼具诊断和治疗功能，磁共振胰胆管成像仅能无创显示胆胰管形态。磁共振胰胆管成像异常者常需ERCP进一步治疗。

通常需要住院观察1至3天。若出现术后胰腺炎或其他并发症，住院时间会相应延长。

否。ERCP有明确适应症，并非所有胆管疾病都适用。病情稳定者优先选择无创检查；急性梗阻性胆管炎等急症才需急诊ERCP。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP诊治指南（2020版）. 中华消化内镜杂志, 2020.

[2] 中华消化内镜杂志编辑部. 中国ERCP多中心研究数据. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术管理规范. 2019.