骨髓增生程度的划分依据

骨髓增生程度的划分依据是骨髓涂片中造血细胞与脂肪细胞的容积比例，结合有核细胞总数进行分级。健康成年人骨髓有核细胞增生程度通常为活跃，即有核细胞占全部骨髓有核细胞与脂肪细胞之和的百分之四十至百分之六十。

1、增生极度活跃：有核细胞占有核细胞与脂肪细胞总量的百分之九十以上，常见于各类白血病及部分骨髓增殖性肿瘤。

2、增生明显活跃：有核细胞占比百分之五十至百分之九十，多见于白血病、增生性贫血及脾功能亢进。

3、增生活跃：有核细胞占比百分之二十至百分之五十，属于健康成年人骨髓的常见状态。

4、增生减低：有核细胞占比百分之五至百分之二十，可见于再生障碍性贫血及部分化疗后骨髓抑制期。

5、增生极度减低：有核细胞占比低于百分之五，脂肪细胞占据绝大部分视野，典型见于重型再生障碍性贫血。

骨髓增生程度的分级标准最早由国内血液学工作者提出并逐步统一。中国医学科学院血液病医院牵头制定的《血液病诊断及疗效标准》对骨髓增生程度分级作出明确规定，将增生程度划分为极度活跃、明显活跃、活跃、减低、极度减低五个等级。该标准自发布以来，已成为国内骨髓涂片判读的基础依据。

骨髓穿刺涂片需在低倍镜下观察整个涂片，选择细胞分布均匀、染色良好的区域进行计数。操作步骤包括：低倍镜下评估有核细胞与脂肪细胞的比例，再结合油镜观察细胞形态与分类。骨髓活检切片可提供造血组织容积占比，正常值约为百分之四十至百分之六十，与涂片判读互为补充。二零二一年发表在《中华血液学杂志》的一项多中心研究纳入全国十二家医院共三千二百例骨髓标本，结果显示涂片与活检切片对增生程度判读的一致率为百分之八十七点三，提示两种方法联合应用可提高判读准确性。

需要区分不同临床场景：病情稳定者单次骨髓穿刺即可完成增生程度评估；调整治疗方案期间需增加穿刺次数至每疗程前后各一次，以动态观察增生变化。骨髓增生程度受年龄影响，婴幼儿骨髓增生活跃程度普遍高于成年人，老年人脂肪组织比例随年龄增长而升高，判读时需结合年龄校正。

骨髓增生程度依据有核细胞与脂肪细胞比例分为五个等级，判读需结合涂片与活检，并考虑年龄及治疗阶段的影响。

常见问题

分为五个等级，即增生极度活跃、明显活跃、活跃、减低、极度减低。该分级依据有核细胞与脂肪细胞的容积比例确定。

是。健康成年人骨髓增生程度通常为活跃，有核细胞占比百分之二十至百分之五十。若无其他异常指标，增生活跃属于正常范围。

常见于重型再生障碍性贫血。有核细胞占比低于百分之五，脂肪细胞占据绝大部分视野，需结合血常规及活检进一步确认。

两者各有优势。涂片便于观察细胞形态，活检可评估造血组织容积。联合应用一致率可达百分之八十七以上，临床常同时送检。

是。随着年龄增长，骨髓脂肪组织比例升高，增生程度可较年轻人减低。判读时需结合年龄校正，不能直接套用成年人标准。

参考资料

[1] 张之南, 沈悌. 血液病诊断及疗效标准. 北京: 科学出版社.

[2] 中华医学会血液学分会. 骨髓增生程度判读多中心研究. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 骨髓细胞形态学检查规范. 北京: 人民卫生出版社.