结肠炎有几种

结肠炎并非单一疾病，而是一组以结肠黏膜炎症为共同特征的疾病总称，临床常按病因与病程分为四类：感染性结肠炎、炎症性肠病、缺血性结肠炎、显微镜下结肠炎。

分类依据与主要类型

1、感染性结肠炎：由细菌、病毒或寄生虫等病原体引起，常见致病菌包括沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌等。急性起病，病程通常短于4周，多伴随腹泻、腹痛、发热。世界卫生组织2021年发布的全球食源性疾病负担报告指出，全球每年约有6亿例食源性疾病相关腹泻病例，其中相当比例累及结肠。

2、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎与克罗恩病，属于慢性、复发性、免疫介导的肠道炎症。溃疡性结肠炎病变多自直肠起始、连续向近端蔓延，主要局限于结肠黏膜层；克罗恩病可累及全消化道，呈节段性、透壁性病变。中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组2023年发布的相关共识指出，中国大陆炎症性肠病发病率呈上升趋势，溃疡性结肠炎患病率约为11.6/10万。

3、缺血性结肠炎：因结肠供血不足导致黏膜缺血、坏死与炎症，多见于60岁以上人群，常伴动脉粥样硬化、心房颤动等基础疾病。典型表现为突发左下腹绞痛伴便血，病变多位于脾曲与降结肠。

4、显微镜下结肠炎：包括胶原性结肠炎与淋巴细胞性结肠炎，结肠镜下达黏膜外观基本正常，需依靠多点活检病理确诊。主要表现为慢性水样泻，多见于中老年女性。

其他少见类型

5、放射性结肠炎：盆腔恶性肿瘤放疗后数月至数年出现，病变范围与照射野一致。

6、药物性结肠炎：非甾体抗炎药、部分抗生素等可诱发结肠黏膜损伤，停药后多可缓解。

7、嗜酸性结肠炎：外周血嗜酸性粒细胞升高，结肠壁嗜酸性粒细胞浸润，属罕见类型。

鉴别要点

• 病程：感染性多短于4周；炎症性肠病多超过6周且反复发作。
• 病变分布：溃疡性结肠炎连续弥漫；克罗恩病呈跳跃性。
• 内镜与病理：显微镜下结肠炎内镜可正常，必须依赖活检。

结肠炎分类需结合病史、内镜、病理与实验室检查综合判断，单凭症状无法确定类型。出现持续腹泻、便血、腹痛超过两周，应至消化内科就诊，完成结肠镜与活检，避免自行按感染性肠炎处理而延误炎症性肠病或缺血性结肠炎的诊断。

常见问题

临床常分为四类主要类型，即感染性结肠炎、炎症性肠病、缺血性结肠炎、显微镜下结肠炎，另有放射性、药物性等少见类型。

属于炎症性肠病，与克罗恩病同属慢性免疫介导的肠道炎症，病变主要局限于结肠黏膜层并呈连续性分布。

否。感染性结肠炎以便稀水样便为主，显微镜下结肠炎多为慢性水样泻，便血更常见于溃疡性结肠炎与缺血性结肠炎。

否。显微镜下结肠炎内镜下黏膜外观可基本正常，需通过多点活检病理检查才能确诊，不能仅凭内镜排除。

首选消化内科，若合并免疫相关表现或需生物制剂治疗，可同时至风湿免疫科协作评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见. 中华消化杂志, 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球食源性疾病负担评估报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查规范. 中华消化内镜杂志.