白血病在血常规上有什么表现

白血病在血常规上常表现为白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，并可出现幼稚白细胞。部分病例白细胞总数正常，但分类中可见原始或幼稚细胞，需结合外周血涂片与骨髓检查进一步判断。

白血病在血常规中的主要表现

1、白细胞计数异常：多数急性白血病患者白细胞总数升高，部分可超过100×10?/L；也有患者白细胞正常甚至降低。白细胞升高或降低本身不能单独确诊白血病，需结合细胞形态与骨髓象。根据中国医学科学院血液病医院发布的临床资料，急性白血病初诊时白细胞升高者约占50%至60%，正常或降低者约占40%至50%。

2、血红蛋白下降：贫血在白血病初诊时较为常见，多为正细胞正色素性贫血。血红蛋白可呈轻度至重度下降，部分患者低于60g/L。贫血程度与骨髓造血受抑制、红细胞生成减少有关。

3、血小板减少：血小板计数常低于100×10?/L，部分患者低于20×10?/L，可伴随皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血或鼻出血。血小板减少是白血病常见的血常规异常之一。

4、白细胞分类异常：外周血涂片可见原始细胞、幼稚淋巴细胞或幼稚粒细胞。急性髓系白血病可见髓系原始细胞，急性淋巴细胞白血病可见淋巴系原始细胞。慢性髓系白血病可见各阶段粒细胞增多，嗜碱性粒细胞增多。

5、中性粒细胞绝对值变化：部分患者中性粒细胞绝对值降低，增加感染风险；部分患者中性粒细胞升高，但功能异常。中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，感染风险明显增加。

6、血常规不能单独确诊：血常规异常仅提供线索，确诊需依赖骨髓穿刺涂片、骨髓活检、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类标准强调，白血病诊断需结合形态学、免疫学、细胞遗传学和分子学信息。

需要关注的情况

血常规出现白细胞显著升高或降低、贫血、血小板减少、幼稚细胞时，应尽快到血液科就诊。外周血涂片发现原始细胞比例增高，需进一步行骨髓检查。部分慢性白血病早期血常规改变不典型，仅表现为白细胞轻度升高或单系异常，需动态监测。

白血病血常规异常以白细胞计数紊乱、贫血、血小板减少和幼稚细胞出现为特征，确诊依赖骨髓及分子学检查。

常见问题

否。部分白血病患者白细胞总数正常或降低，仅表现为贫血、血小板减少或分类异常，需结合骨髓检查判断。

否。幼稚细胞可见于感染、应激或恢复期造血，需由血液科医生结合骨髓象和免疫分型进一步鉴别。

血红蛋白下降，多为正细胞正色素性贫血，程度可轻可重，部分患者低于60g/L，需结合红细胞参数判断。

血小板低于100×10?/L即需关注，低于20×10?/L出血风险增加，但确诊白血病仍需骨髓检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病临床诊疗常规. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（第5版）. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会检验医学分会. 血细胞分析报告规范化指南. 中华检验医学杂志.