b超能查出子宫内膜异位吗

经阴道超声对子宫内膜异位症的检出能力有限，但对卵巢子宫内膜异位囊肿具有较高识别价值。

经阴道超声是妇科一线影像学检查手段。对于卵巢子宫内膜异位囊肿，经阴道超声诊断灵敏度可达73%至98%，特异度可达95%以上，数据来源于中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》。但对于腹膜型、深部浸润型病灶，经阴道超声常规扫查容易漏诊，需结合临床触诊、磁共振成像及血清CA125等综合判断。

1、能查出的类型：卵巢子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿，经阴道超声典型表现为附件区无回声或低回声囊性包块，囊壁厚，囊内可见密集点状回声，即“毛玻璃样”改变，诊断准确率较高。

2、难以查出的类型：腹膜型子宫内膜异位病灶，病灶表浅、体积小，超声图像缺乏特异性，经阴道超声检出率低，腹腔镜才是诊断金标准。

3、深部浸润型病灶：累及宫骶韧带、直肠阴道隔等部位时，经阴道超声可发现部分结节，但敏感度受操作者经验影响较大，需由有经验的超声医师进行针对性扫查。

4、检查时机：怀疑子宫内膜异位症时，经阴道超声建议在月经干净后3至7天进行，此时子宫内膜较薄，盆腔积液少，图像干扰小。病情稳定者每年复查一次；痛经进行性加重或囊肿短期增大者，需缩短复查间隔。

5、联合检查：超声提示卵巢子宫内膜异位囊肿者，可进一步行盆腔磁共振成像，磁共振成像对深部浸润型病灶的显示优于超声。血清CA125在重度子宫内膜异位症中可升高，但特异性不足，不能单独作为诊断依据。

6、鉴别要点：卵巢子宫内膜异位囊肿需与畸胎瘤、卵巢单纯性囊肿、输卵管积水鉴别。畸胎瘤囊内可见脂质分层及强回声团；单纯性囊肿囊壁薄、囊内透声好；输卵管积水呈腊肠形或曲颈瓶形，与卵巢分界不清。

经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断价值较高，对腹膜型和深部浸润型病灶检出能力有限，阴性结果不能排除子宫内膜异位症。出现进行性痛经、性交痛、慢性盆腔痛或不孕，即使超声未见异常，也需至妇科进一步评估。

常见问题

能查出一部分。经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿检出率较高，对腹膜型及深部浸润型病灶检出能力有限，阴性不能排除该病。

不需要。经阴道超声检查前需排空膀胱，经腹部超声则需憋尿，两者均无需空腹，检查时间建议安排在月经干净后3至7天。

不能。腹膜型及深部浸润型病灶在超声上常无特异性表现，B超正常者若症状典型，仍需结合妇科检查、磁共振成像或腹腔镜进一步明确。

典型表现为附件区囊性包块，囊壁较厚，囊内可见密集点状回声，呈毛玻璃样改变，部分囊壁可见点状血流信号，需与畸胎瘤及输卵管积水鉴别。

病情稳定者建议每6至12个月复查一次经阴道超声；痛经加重、囊肿短期增大或备孕期间，需遵妇科医师意见缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志，2021.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中国医师协会超声医师分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志，2020.