癌症晚期患者犯冷殿怎么回事

癌症晚期患者出现发冷、寒战，医学上称为寒战，通常提示存在感染、肿瘤热、药物反应或代谢异常等潜在问题，需立即评估体温并排查病因。

1、感染因素：癌症晚期患者免疫功能低下，中性粒细胞计数低于每微升500个时，感染风险显著升高。寒战常先于发热出现，随后体温可升至38.5摄氏度以上。常见感染部位包括肺部、泌尿系统、导管相关血流感染。依据美国国立综合癌症网络2023年发布的肿瘤患者发热与中性粒细胞减少管理指南，体温单次超过38.3摄氏度或持续超过38.0摄氏度达1小时，即需按急症处理。

2、肿瘤热：部分实体瘤或血液系统肿瘤可释放致热因子，引起体温波动。肿瘤热通常不伴寒战，但若肿瘤坏死或合并感染，寒战可同时出现。患者每日固定时段体温升高，抗生素治疗无效，需结合影像学与炎症指标判断。

3、药物与治疗相关：某些化疗药物、免疫检查点抑制剂、细胞因子制剂可诱发寒战。输注血制品或单克隆抗体时，寒战常出现在输注开始后15至30分钟内。此类反应多伴随皮疹、呼吸困难，需立即停止输注并评估。

4、代谢与内分泌因素：晚期肿瘤患者常出现甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全，二者均可导致体温调节异常。肾上腺危象时，寒战可伴随低血压、低血糖、乏力。血清皮质醇低于每分升5微克提示肾上腺功能不全。

5、环境与营养因素：低蛋白血症、贫血、恶病质状态下，产热能力下降。血清白蛋白低于每分升2.5克时，机体对寒冷刺激的耐受性明显降低。病房温度低于22摄氏度或输液未加温，也可诱发寒战。

6、操作步骤：发现寒战后，立即测量体温、血压、心率、血氧饱和度。记录寒战持续时间与伴随症状。若体温超过38.0摄氏度或血压低于90/60毫米汞柱，需在30分钟内联系医疗团队。留取血培养、尿培养，必要时行胸部影像学检查。

7、第一手案例：某三甲医院肿瘤科2022年收治一例晚期胰腺癌患者，夜间出现寒战、体温39.2摄氏度，血培养检出大肠埃希菌，诊断为导管相关血流感染。拔除中心静脉导管并给予抗感染治疗后，寒战于48小时内消失。该案例提示，寒战可能是严重感染的早期信号。

日常护理中，保持病室温度24至26摄氏度，输液使用加温装置，监测体温每4小时一次。病情稳定者每日测量体温三次；出现寒战或体温波动期间，需增加至每1至2小时一次。避免使用酒精擦浴，以免加重寒战。

寒战在癌症晚期患者中多提示感染或代谢紊乱，需结合体温、血压及实验室检查快速判断，及时处理原发因素。

常见问题

是。寒战常为感染早期表现，若体温超过38.0摄氏度或血压下降，需立即就医，不可居家观察。

否。部分患者寒战后体温正常，但仍可能存在感染或代谢异常，需结合血常规与炎症指标判断。

肿瘤热多无寒战，抗生素无效；感染性寒战常伴高热、血压波动，血培养或影像学可发现感染灶。

否。热水袋可能导致烫伤或掩盖病情，应以调节室温、加温输液和监测生命体征为主。

是。若寒战出现在输注过程中，需立即暂停输注并通知医护人员，由医生判断是否继续或调整方案。

参考资料

[1] 美国国立综合癌症网络. 肿瘤患者发热与中性粒细胞减少管理指南. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关感染防治专家共识. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王杰军, 李萍. 晚期肿瘤患者常见急症处理. 中国协和医科大学出版社, 2019.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤患者营养与代谢管理指南. 中华医学杂志, 2020.