头上头发一圈圈的掉是怎么回事

头上头发一圈圈掉通常提示斑秃，属于自身免疫性非瘢痕性脱发，需皮肤科评估。

斑秃是T淋巴细胞介导的毛囊免疫豁免破坏，导致生长期毛囊提前进入退行期。全球患病率约2%，中国流行病学调查显示终生患病率约0.27%（中华医学会皮肤性病学分会，2021年）。该病可自愈，但约14%至25%患者发展为全秃或普秃。

1、免疫机制：毛囊周围CD8阳性T细胞浸润，干扰毛囊免疫豁免，使毛囊周期紊乱。约20%患者合并甲状腺疾病、白癜风等自身免疫病。

2、形态特征：典型表现为边界清楚的圆形或椭圆形脱发斑，皮肤光滑无炎症。约10%至20%患者出现指甲点状凹陷或粗糙。

3、诱发因素：精神压力、睡眠障碍、感染、疫苗接种等可触发。一项纳入500例患者的横断面研究显示，发病前3个月内有明确应激事件者占38%（中国医学科学院皮肤病医院，2019年）。

4、病程变异：约50%局限性斑秃在6至12个月内自行再生，但多发性、匍行性、全秃类型再生概率降低。儿童期发病者预后相对较差。

5、鉴别诊断：需排除头癣、梅毒性脱发、盘状红斑狼疮、拔毛癖。头癣常见断发、鳞屑，真菌镜检阳性；梅毒性脱发呈虫蚀状，血清学阳性。

6、评估步骤：皮肤科医生进行拉发试验、皮肤镜检查、真菌镜检，必要时行甲状腺功能、抗核抗体检测。皮肤镜可见黄点征、黑点征、感叹号发。

7、治疗原则：局限型可观察或外用糖皮质激素；进展期需系统干预。治疗方案由皮肤科医生根据年龄、面积、病程制定，不自行用药。

一项纳入120例斑秃患者的回顾性研究显示，发病年龄中位数28岁，男女比例1.2比1，头皮为首发部位占92%（复旦大学附属华山医院皮肤科，2020年）。该数据提示青壮年头皮受累最常见。

斑秃不传染，不破坏毛囊结构，多数预后良好。出现脱发斑应尽早就诊皮肤科，明确诊断后规范管理。避免自行使用偏方或刺激性外用产品。若合并甲状腺症状、关节痛、皮疹，需同步筛查系统性疾病。

常见问题

是，斑秃典型表现就是边界清楚的圆形脱发斑。但需皮肤科排除头癣、梅毒性脱发等，真菌镜检和血清学检查可鉴别。

部分会。约50%局限性斑秃在6至12个月内自行再生。多发性、全秃类型再生概率降低，需皮肤科评估后干预。

皮肤科医生会做拉发试验、皮肤镜、真菌镜检。必要时查甲状腺功能、抗核抗体，排除合并自身免疫病。

有。研究显示约38%患者发病前3个月有明确应激事件。精神压力可触发免疫紊乱，但并非唯一病因。

否。斑秃是自身免疫性疾病，无病原体传播途径，不传染。接触患者头皮、共用梳子均不会导致发病。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国斑秃诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 斑秃诱发因素横断面研究. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 复旦大学附属华山医院皮肤科. 斑秃临床特征回顾性分析. 临床皮肤科杂志, 2020.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.