膀胱癌的临床表现

膀胱癌最常见的临床表现是间歇性、无痛性肉眼血尿，可自行停止或减轻，容易造成好转或恢复的错觉。约百分之八十五的膀胱癌患者以血尿为首发症状，其中肉眼血尿占百分之七十至百分之八十。血尿可出现在排尿全程，也可仅见于终末段。

膀胱癌的临床表现有哪些

1、无痛性肉眼血尿：尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，全程血尿多见，终末加重。血尿常呈间歇性发作，间隔数天至数月不等，间歇期长短与肿瘤进展无固定对应关系。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不完全一致。

2、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液颜色正常，仅在尿常规检查中发现红细胞增多。此类情况多见于早期或较小的肿瘤，常在体检中偶然发现。

3、膀胱刺激症状：肿瘤侵犯膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。部分患者以排尿次数增多为主要表现，每日排尿可达十余次至数十次，每次尿量减少。

4、排尿困难与尿潴留：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可阻塞尿道内口，表现为排尿费力、尿线变细、尿流中断，严重者出现急性尿潴留。

5、疼痛：肿瘤浸润膀胱壁深层或盆腔神经时，可出现耻骨上区、会阴部或腰骶部持续性疼痛。晚期患者疼痛程度加重，与体位关系不明显。

6、下肢水肿与盆腔包块：肿瘤压迫髂血管或淋巴回流受阻时，可出现单侧或双侧下肢水肿。部分患者可在下腹部触及质硬包块。

7、全身症状：晚期可出现贫血、消瘦、乏力、低热等表现。肿瘤转移至骨、肺、肝时，出现相应部位症状。

根据国家癌症中心发布的统计数据，2022年中国膀胱癌新发病例约九点二万例，男性发病率约为女性的三点五倍，发病高峰年龄为六十至七十岁。吸烟是明确的危险因素，约百分之五十的男性膀胱癌与吸烟相关。长期接触芳香胺类化学物质、染料、橡胶、皮革等行业人群发病风险升高。

需要警惕的情况

• 四十岁以上人群出现无痛性血尿，无论持续时间长短，均应进行尿常规、泌尿系超声检查。
• 吸烟者出现血尿时，泌尿系统肿瘤筛查优先级应提高。
• 血尿自行消失不代表病变消退，仍需完成膀胱镜等检查。

膀胱癌以间歇性无痛性血尿为典型表现，血尿可自行缓解但病变持续存在，中老年吸烟人群出现血尿应尽早完成泌尿系评估。

常见问题

否。约百分之八十五患者以血尿为首发表现，但部分患者早期仅表现为尿频、尿急，或体检时经超声发现膀胱占位，无肉眼血尿。

是。血尿间歇性消失是膀胱癌常见特点，肿瘤并未消退。需完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查，避免延误诊断。

膀胱癌尿频多伴无痛性血尿，抗感染治疗后血尿不消失；尿路感染常有尿痛、发热，尿常规白细胞升高，抗感染后症状缓解。

长期吸烟者、四十岁以上男性、从事染料橡胶皮革等芳香胺暴露行业者，以及有膀胱癌家族史人群，均属高危人群。

泌尿系超声联合尿常规为初筛手段。超声发现膀胱占位或尿常规持续异常者，需进一步行膀胱镜检查明确诊断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.