便秘可以做什么检查

便秘的评估通常从病史、体格检查和基础实验室检查开始，必要时再选择结肠传输试验、肛门直肠测压、排粪造影或结肠镜等专项检查，以区分慢传输型、出口梗阻型和器质性病因。

便秘常用的检查项目

1、结肠镜检查：适用于年龄超过40岁、有便血、贫血、体重下降、腹部包块或肿瘤家族史者，可直接观察结肠黏膜是否存在肿瘤、炎症、狭窄等器质性病变。根据《中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）》的建议，对报警征象者应优先安排结肠镜检查。

2、结肠传输试验：口服不透X线标记物后，于第24、48、72小时分别拍摄腹部平片，计算标记物排出率。第72小时仍有超过20%标记物存留于结肠，提示慢传输型便秘。该检查用于评估结肠动力，检查前需停用影响胃肠动力的药物。

3、肛门直肠测压：将压力导管置入肛管和直肠，测量静息压、收缩压、直肠感觉阈值和肛门直肠抑制反射。该检查可发现盆底肌协同失调、先天性巨结肠等，是评估出口梗阻型便秘的重要方法。

4、排粪造影：将造影剂注入直肠后，在模拟排便过程中动态拍摄X线图像，观察直肠前突、肠套叠、耻骨直肠肌反常收缩等解剖和功能异常。该检查对排便障碍型便秘的诊断价值较高。

5、球囊逼出试验：将球囊置入直肠内充盈至约50毫升，记录受试者在5分钟内能否将其排出。不能排出者提示出口梗阻型便秘可能，操作简便，可作为初筛手段。

6、血液和粪便检查：血常规可发现贫血，甲状腺功能可排除甲状腺功能减退，血钙和血糖可排查代谢性疾病。粪便隐血试验阳性者需进一步行结肠镜检查。上述基础检查有助于识别继发性便秘的病因。

检查选择的基本原则

便秘的检查选择取决于症状特点和报警征象。无报警征象的年轻患者可先进行生活方式调整，效果不佳时再考虑结肠传输试验和肛门直肠测压。存在便血、贫血、消瘦、腹部包块或年龄超过40岁者，应优先完成结肠镜检查以排除器质性疾病。不同检查针对不同病理生理机制，需由医生根据具体情况组合安排，病情稳定者按常规流程逐项完成；症状突然变化或出现新发报警征象时，需提前复诊并调整检查顺序。

常见问题

不是。无报警征象且年龄低于40岁者可不做结肠镜；若存在便血、贫血、体重下降或肿瘤家族史，则建议进行结肠镜检查以排除器质性病变。

结肠传输试验主要用于判断慢传输型便秘。若第72小时腹部平片显示超过20%标记物仍存留于结肠，提示结肠动力减弱，属于慢传输型便秘。

通常无明显疼痛。检查时将细导管置入肛管和直肠，多数人仅有轻微胀感或便意，整个过程约15至30分钟，一般不需要麻醉。

排粪造影观察排便过程中直肠和盆底的功能与形态，用于诊断出口梗阻型便秘；结肠镜观察结肠黏膜有无肿瘤、炎症等器质性病变，两者目的不同。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）. 中华消化杂志, 2013.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）. 中国中西医结合消化杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 便秘诊疗相关技术规范. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.