扁桃体炎的常用检查方法

扁桃体炎的常用检查方法以病史采集与体格检查为基础，结合血常规、C反应蛋白等实验室指标判断感染类型，必要时加做病原学检测或影像学检查以排除并发症。多数急性病例通过咽部视诊与血常规即可完成初步判断。

扁桃体炎的常用检查方法

1、病史与症状评估：记录咽痛持续时间、吞咽困难程度、发热峰值、有无扁桃体周围脓肿病史，以及是否伴随皮疹、关节痛等表现，为选择检查项目提供依据。

2、口咽部视诊与触诊：观察扁桃体充血程度、肿大分度、隐窝口有无脓性分泌物或假膜，同时触诊颈部淋巴结有无肿大及压痛。扁桃体肿大通常分为三度，一度未超过腭咽弓，二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，三度达到或超过咽后壁中线。

3、血常规检查：白细胞计数与中性粒细胞比例升高多提示细菌感染，淋巴细胞比例升高多提示病毒感染。该项检查在发热门诊与耳鼻喉科门诊属于常规项目。

4、C反应蛋白与降钙素原检测：C反应蛋白在细菌感染时升高幅度通常大于病毒感染，降钙素原对严重细菌感染的特异性较高。两项指标联合血常规可提高鉴别效率。

5、咽拭子病原学检测：包括A组链球菌快速抗原检测与咽拭子细菌培养。A组链球菌快速抗原检测特异性较高，阴性结果在部分指南中建议以培养复核。病毒核酸检测适用于流感病毒、腺病毒等病原筛查。

6、EB病毒抗体检测：对于伴有颈部淋巴结明显肿大、肝脾增大或外周血异型淋巴细胞增多的病例，可检测EB病毒衣壳抗原抗体与核抗原抗体，以鉴别传染性单核细胞增多症。

7、影像学检查：颈部超声可评估颈部淋巴结与扁桃体周围有无脓肿形成。颈部增强CT适用于怀疑扁桃体周围脓肿、咽后脓肿或气道受压的病例。磁共振成像在软组织分辨方面具有优势，但通常不作为首选。

8、心电图与尿常规：A组链球菌感染后可能累及心脏与肾脏，对反复发作或病程迁延者，可加做心电图与尿常规，筛查风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的扁桃体炎诊疗相关专家共识指出，急性扁桃体炎的诊断应结合症状、体征与实验室检查综合判断，不推荐单纯依据咽部外观决定是否使用抗菌药物。国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则》同样强调，病毒性上呼吸道感染不应常规使用抗菌药物，病原学证据是合理用药的前提。

以A组链球菌咽炎为例，一项基于中国部分地区门诊病例的病原监测显示，在急性扁桃体炎患者中，A组链球菌检出率约为百分之十至百分之二十，具体数值随地区和季节波动。该数据提示，多数急性扁桃体炎病例由病毒引起，实验室检查对避免抗菌药物过度使用具有实际意义。

需要留意的是，检查项目的选择应结合年龄、症状持续时间、免疫状态与当地流行病学情况。病情稳定、无并发症征象者，通常完成体格检查与血常规即可；出现单侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊或颈部活动受限时，需优先排查扁桃体周围脓肿，此时颈部影像学检查的价值高于重复血常规。

扁桃体炎的检查以咽部视诊和血常规为起点，病原学与影像学检查按病情需要追加，检查组合应服务于感染类型判断与并发症排查。

常见问题

否。多数轻症病例通过视诊和血常规即可初步判断，咽拭子培养主要用于怀疑A组链球菌感染、反复发作或准备使用抗菌药物前的病原确认。

能提供重要参考，但不能单独确诊。白细胞和中性粒细胞升高多倾向细菌感染，淋巴细胞升高多倾向病毒感染，最终判断需结合症状、体征及病原学结果。

颈部增强CT或颈部超声。两者均可评估脓肿范围与气道受压情况，CT对深部间隙显示更清晰，超声适合初步筛查和随访。

不是常规项目。仅在反复发作、怀疑风湿热或存在心悸、关节痛等表现时，才考虑加做心电图和尿常规筛查链球菌感染后并发症。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗相关建议. 中华儿科杂志.

[4] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染病原监测年度报告.