发烧先冷后热是什么原因引起的

发热过程中先出现畏寒、寒战，随后体温升高并感觉发热，是体温调定点上移后机体产热与散热重新平衡的典型表现，常见于感染性疾病，也可见于部分非感染性疾病。

体温调定点上移是核心机制

1、调定点上移阶段：病原体或其代谢产物刺激免疫细胞释放内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点从正常水平上移至更高数值。此时机体认为当前体温偏低，启动产热反应，表现为畏寒、寒战、皮肤血管收缩、四肢发凉。

2、体温上升阶段：产热大于散热，核心体温向新的调定点靠拢，寒战使骨骼肌快速收缩产热，患者感觉寒冷明显，甚至出现鸡皮疙瘩。

3、体温平台阶段：体温达到新调定点后，产热与散热在高水平平衡，畏寒感减轻，转为发热、口干、面色潮红。

4、体温下降阶段：调定点回落，机体启动散热，表现为出汗、皮肤血管扩张，体温逐渐恢复正常。

常见病因分类

1、病毒感染：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染后，畏寒寒战多见于体温快速上升期。中国疾病预防控制中心2023年流感监测数据显示，流感样病例中发热伴畏寒比例较高。

2、细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎、尿路感染、败血症，寒战往往更剧烈，体温可在数十分钟内升至39摄氏度以上。

3、其他病原体：疟疾、立克次体感染、真菌感染也可出现类似表现，疟疾典型者呈周期性寒战、高热、出汗三期。

4、非感染性原因：血液系统恶性肿瘤、结缔组织病、药物热、输血反应等，同样可因致热原释放引起先冷后热。

需要警惕的情况

• 寒战持续超过30分钟不缓解
• 体温超过40摄氏度
• 意识模糊、呼吸急促、血压下降
• 婴幼儿、老年人、免疫功能低下者出现上述表现

《中国急性发热性疾病诊治指南》指出，发热伴寒战需结合血常规、C反应蛋白、降钙素原及病原学检查综合判断。体温上升期以保暖、补充水分、监测生命体征为主；体温平台期和下降期需避免过度捂汗，防止脱水与电解质紊乱。若寒战反复出现或伴随器官功能异常，应尽快就医明确病因。

常见问题

否。感染是最常见原因，但血液病、结缔组织病、药物热等非感染因素也可引起，需结合实验室检查判断。

体温上升期可适当保暖，但体温平台期后应减少覆盖，避免影响散热，防止体温进一步升高。

不一定。寒战程度与体温上升速度有关，但剧烈寒战伴意识改变、血压下降提示病情较重，需及时就医。

若儿童精神差、拒食、呼吸急促或体温超过40摄氏度，应立即就医；精神状态良好者可先监测体温并补充水分。

参考资料

[1] 中华医学会. 中国急性发热性疾病诊治指南. 中华内科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国流感监测周报. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 发热门诊管理规范. 2021.